参保市民广惠深23家医院看病医药费可现场报销

　 莞外定点医院共29家，部分医院暂无法即时报销

    广东参加新农合的农民可到省内四家医院实时报销医药费的消息发布后，引起关注。东莞参保市民是否同样可以实时报销？到市外住院，哪些是定点医院？

　 对市民的诸多疑问，记者昨日对市社会保障局以及东莞的卫生相关部门进行了采访。

　 29家市外定点医院23家实现即时报销

　 市社保局表示，东莞从2008年7月1日起，就已经实现了城乡一体的医疗保险政策，在市外医院报销方面，早在十多年前就在探索市外医院就诊报销的制度。在医疗保险方面，东莞所有参保人都可享受同一标准的优惠。

　 到目前为止，省内已经有29家医院与东莞社保局签订了协议，成为东莞参保人的定点医院。这29家市外医院分别分布在广州、深圳、惠州三个市。在29家医院中，已经有23家医院实现了住院现场结算。记者从市外定点医院的名单上看到，一些专科医院也在内。

　 莞外定点医院的现场实时结算功能，让参保人不必往返两地，只要在办理出院手续的时候缴纳自付部分就可以了。

　 在莞参保省外家乡住院报销比例将下调30%

　 东莞参保人在市内定点医院的报销比例也在国内排名靠前。

　 不论是市内医院还是市外医院，5万元以下的住院费用报销比例最高达95%，最低80%。而住院基本费用在10万元以上15万元以下的报销比例最高达到了55%，最低40%。这一比例远比目前省内新农合参保人的住院报销比例高。

　 但如是参保人在市内医疗机构住院后自行转院到市外定点医院，那么报销比例将下降15%。参保人需要办理转院手续之后，才能按照正常的报销比例报销。

　 工作人员特别提醒，在莞参保的新莞人，如果自行到户口所在地的相关医院住院，那么报销比例将下调30%，因此新莞人住院报销最好选择在省内的定点医院。

　 社保部门的最新数据显示，从今年1月截止到昨日止，已经有17634人次在市外的定点医院住院结算。

    住院报销注意事项

　 由于特殊原因不能现场报销的，怎么办理报销手续?

　 以下情况需要参保人到社保部门办理报销手续：

　 1、在已联网的定点医疗机构住院治疗，但因电脑故障或其他特殊原因未能在定点医疗机构现场计算基本医疗费用的；

　 2、在未联网的市外定点医疗机构发生的住院基本医疗费用的；

　 3、在非定点医疗机构发生的住院基本医疗费用的。

　 如果因以上原因没有现场结算的，参保人到社保部门办理报销手续需要带齐以下资料：

　 1、诊断证明原件；

　 2、医疗收费收据（发票）原件；

　 3、费用明细汇总清单；

　 4、身份证、社保卡原件及复印件；

　 5、《转院证明》原件

　 6、本人银行存折原件及复印件（综合基本医疗保险参保人和本市户籍城乡居民参保人除外）。

　 住院医疗统筹基金支付比例

　 住院基本医疗费

　 统筹基金支付比例

　 市内医院市外医院

　 一级二级三级一级二级三级

　 起付标准以上5万元医疗费用以下部分95%90%85%95%90%80%

　 超过5万元、不足或等于10万元的75%70%65%75%70%60%

    10万元以上15万元以下部分55%50%45%55%50%40%

　 （注：退休人员各段支付比例相应增加5%）

　 在省外家乡参保新莞人在莞看病也可现场报销医药费

　 在东莞不少新莞人在家乡参加了新型农村合作医疗，但是在莞工作回家办理住院报销并不方便。昨日记者采访得知，从2006年开始，已不断有河南、四川、安徽等地在东莞设立了新农合定点医疗机构，让患者可以在东莞住院看病后适时报销。

　 不过，即时报销这一惠民政策在实施过程中却并不顺利，部分医院还改为手工操作、邮寄等方式帮患者办理报销。

　 省外参保厚街住院即时报销

    21岁的罗先生是河南信阳市罗山县人，在厚街打工。近段时间被厚街医院检查出患有慢性胆囊炎，胆囊息肉。在住院10天后，罗先生康复并出院了。出院当日，罗先生结算住院期间共花费了13663元。

　 罗先生因为来莞不久，一直都在家乡参加了新型农村合作医疗，本来他还在担心，不知道要到什么时候才有时间回家报销。但是，结算时，工作人员告诉他，河南信阳市新农合定点医院设在了厚街医院，可以为他进行现场结算。最后，罗先生拿回了5167元。

　 联网不顺无法即时报销

　 从2006年至今，已有河南南阳市、河南信阳市、四川省、安徽阜南县将厚街医院设立为新农合定点医院，定点医院再按照参合当地的报销比例进报销。

　 不过，该医院医务股副股长廖伟强透露，实际上，目前只有在河南信阳市罗山县参合的患者才能够在医院进行现场报销。

　 “这主要是由于各地之间的信息接口不配套，难以顺利联网。”廖伟强说，这样一来，这些在家乡参合的人还是必须自己回家报销。目前，医院也在与对方积极协商，希望能够尽快解决这个问题。

　 医院采用免费邮寄代办报销

　 事实上，除了厚街医院与一些外省市签订了新农合定点医院协议外，樟木头石新医院、康华医院、塘厦镇人民医院也同样有分别成为了河南信阳、安徽阜阳、四川等地的新农合定点医院。其中大部分医院也并没有真正能够实现现场即时报销。

　 康华医院相关负责人介绍，“由于没有与当地联网，他们采用的方法是，每个月免费将患者的报销审核资料寄回当地的经办机构。”该负责人说，患者的看病费用先自己垫付，资料审查差不多一个月后，审核通过，对方新农合再将报销费用打到医院，然后，由医院转给患者。“虽然没办法进行网络即时报销，不过，免费代办也帮不少患者解决了往返报销的麻烦。”

　 樟木头石新医院是河南信阳市的新农合定点医院。该院社保科的工作人员告诉记者，“目前，我们医院为患者报销也需要一周。”不能联网也是无法即时报销的原因。她说，主要也是医院的信息接口与河南各地的不同，因此，他们会先用手工操作，将患者的报销信息输入到对方的信息平台，然后由对方审核，差不多一周就能报销。（记者张欣仪）

　 外省在莞设立的定点医院名单（部分）

　 设立单位定点医院

　 河南南阳市厚街医院

　 河南信阳市厚街医院和樟木头石新医院

　 安徽阜南县厚街医院

　 四川省新型农村合作医疗厚街医院和塘厦人民医院

　 重庆市石柱土家族自治县塘厦人民医院、水电三局医院

　 安徽省阜阳市康华医院