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我市城乡一体的社会基本医疗保险制度
核心内容：从今日起，111万农医保参保人的住院最高报销限额由每年3.5万元提高到4万元，待遇与职医保“银卡”实现统一。不仅报销限额提高,农医保参保人的住院报销比例也由原来70%提高到95%,达全国最高;特定门诊的报销限额从每年1000~5000元提高到3000~45000元。如患高血压的城乡居民,原来每年实际可报销600元,改革后可报销3000元;又如患恶性肿瘤(放化疗治疗)的城乡居民,原来每年实际可报销3000元,改革后可报销12000元。
10月1日起,社会基本医疗保险制度的门诊部分将正式实施。届时,农医保参保人和职医保“银卡”参保人缴纳了相应的门诊医疗保险费后,便可享受普通门诊医疗保障,参保人到指定的社区卫生机构看门诊,其基本医疗费用可报销60%,不设封顶线。据统计,受惠的参保人将达到431万人。
报销由统筹基金支付不设封顶
问:今年10月开始,农医保参保人和职医保“银卡”参保人到指定的社区卫生机构看门诊也能报销,这个报销和职医保“金卡”报销有什么区别？
答: 职医保“金卡”是实行个人账户支付报销,参保人个人缴费和单位缴费中的一部分划入其个人账户,看病时由个人账户付费,不足部分再由个人掏钱。农医保参保人和职医保“银卡”实行社会统筹,报销时由统筹基金支付,基本医疗费可报销60%,不设封顶线。
研究三类人群参保难问题
问:社会基本医疗保险制度7月起实施,今后将如何完善？
答:市社保局副局长张亚林表示,今后2至3年内,将继续扩大此项制度的惠及面，特别是研究解决大中专院校学生、购房入户人员和集体户人员三类人群参保难问题。
张亚林表示,如集体户人员,这部分人纳入社会基本医疗保险制度以后,集体户所在的镇街每年要给予一定的财政补贴,像莞城、石龙、虎门等镇街集体户人数较多,相对要承担的财政压力也较大,因此,这个问题目前正在研究。
社区门诊报销三镇街9月先行
问:社区卫生机构是本次医保改革的重要载体,目前建设情况如何？
答:张亚林表示,目前,社区卫生机构的建设仍较为缓慢。近期,我市将召开协调会推进此项工作,确保10月前社区卫生机构数量至少建成300家。此外,我市计划今年9月在塘厦、横沥、清溪三个镇开展社区门诊医疗保障试点,以点带面推动此项工作。
医保扩面重点将放在中小企业
问:在推进医保改革的同时,今年的一项重点是推进医保扩面工作,年内力争新增100万参保人,目前,工作进展如何？
答:张亚林表示,目前,今年医保扩面工作已经完成约50%的任务,新增约50万医保参保人。目前,我市绝大部分大型企业的用工较规范,这部分企业的员工基本上都参加了社会保险,今后,医保扩面工作的重点将放在中小企业,特别是小型企业。 (记者 洪厦芳)
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