医疗费用按医保规定支付

    东莞市首家公立医养结合护理院——东坑医院护理院今日正式成立，而相关的社保政策也已经敲定——定点护理院内老人发生的医疗费用按照医保规定支付，给医院的床位定额付费标准则暂定为每床日153元。按照这一支付标准，部分想尝试医养结合的公立医院担心会出现亏损，希望有专业机构来进行护理质量控制和人才培养。

    护理院纳入社保定点机构管理

    12月中旬，东莞市社保局已经出台了相关政策，护理院床位定额付费标准暂定为每床日153元，今后，市社会保险经办机构将与定点护理院按照年度结算相关费用。

    根据政策，属于东莞市医养结合试点单位的护理院，可于正式开展业务之日起签订社会保险定点服务协议，纳入东莞市社会保险定点医疗机构管理，成为定点护理院。因年老、疾病、伤残导致失能，生活不能自理、需要长期照护的60周岁以上参保人，符合《东莞市护理院日常生活能力评定量表》重度或中度失能标准的，经定点护理院评点后，在定点护理院住院发生的符合医疗保险规定的医疗费用，由医疗保险基金按有关规定支付。

    此外，参保人在定点护理院住院期间，因病情需要转院治疗，病情稳定后转回原定点护理院继续住院的，在该定点护理院治疗视同一次连续住院过程。

    在定点护理院的医疗费用结算及管理上，市社会保险经办机构按“总额控制，床日定额付费”方式与定点护理院结算参保人住院医疗费用，按月拨付，年终清算，超支不补。
  
    入住老人每月人均支付约3000元

    除了医保能报销的费用，入住定点护理院的老人需要自己支付多少钱呢？东坑医院院长潘永晃介绍，失能分为轻、中、重度，护理院优先满足本地户籍的中度和重度失能老人，户籍失能老人可享受社保报销，非户籍失能老人则要全部自费。

    目前，在东莞聘请一名照看老人的护工或保姆，每月最少需要6000多元。而对比起来，入住定点护理院的费用由“养老生活照顾”和“医疗护理医保报销”两部分组成，以入住普通病房为例，包括伙食费在内，中度失能老人大概每月人均支付3000多元，社保支付4000元—5000元；重度失能老人的医疗费社保报销部分会有所增加，如果没有请特护的话，大概每月自费4000元—5000元。

    对于每张床位社保每天平均补贴153元给医院，不少公立医院负责人表示担忧。他们认为，按照目前的社保政策，护理院将会出现一定程度的亏损，除非财政加大力度支持。

    “有可能会出现亏损，但不影响我们的服务。”潘永晃告诉记者，目前护理院仍在“试水”中，相关的政策与服务都在摸索之中，但可能出现的亏损不会让医院拒收符合条件的老人。

    医养结合需政策和政府支持

    医养结合是新的尝试。近日，在横沥举行的全市第三次卫生媒体座谈会上，横沥、企石、桥头等东部片区的医院就表示，医养结合需要政策和政府的支持，并提出了不少建议。

    “其实，不少医院的‘压床’现象都非常严重，一些长期进行慢性病治疗的老人成了医院的‘老客户’。”企石医院一名负责人告诉记者，目前医院有三个内科病区，总床位为180张。以内一科为例，长期住院的老人特别多，都是65—70高龄的慢性病患者，医养结合可以将这部分老人从医院转到定点护理院去，对双方都好。

    不过，在东部片区，不少镇的户籍老人数量较少，不少人青睐居家养老。对此，谢岗医院负责人则提出，东莞是否可以乘着医联体的“东风”，搭建医疗集团，建设全市养老机构的统一平台。
 
    横沥医院负责人则告诉记者，目前横沥有6000多名户籍老人，医院建议全市设置专业的监督管理机构，建立统一收治标准，进行日常服务安全的把控，培养人才。除了东坑医院进行试点外，他还建议全市加强养老服务的全科人才培养，多探讨运行机制，加强养老服务的顶层设计。