|
|
| 个案故事丨不再无助，她能改变 |
|
|
社工在入户探访民政服务对象时，接触到了三级精神残疾人A姐，A姐经历了多段波折坎坷的婚姻，不堪重重打击，患上精神疾病，离异独自居住在娘家。面临着经济困难、药物和饮食无人监督、不良情绪无法疏导、家庭关系紧张等问题，社工全面了解了A姐的情况之后，觉得非常有必要通过专业社会工作的介入协助她面对及解决生活的困境。在整个服务过程中，社工运用关注、主动倾听以及同理心的技巧，与服务对象建立良好的信任关系，并从优势视角出发，挖掘案主的能力，激发潜能，寻找资源和优势，增强其独立解决问题的能力，协助其改善不良境遇。通过社工的介入，无助但坚韧的A姐，变得不再无助，变得更有勇气、更有信心，也更有能力应对生活中的困难
一、表象：母亲眼中“不听话的女儿”
A姐，女，（以下简称A姐）现50岁，是三级精神障碍者，2018年7月12日，社工在做民政对象识别时，上门进行第一次的入户排查探访，到A姐家里时，她不在家，跟社工交谈的是A姐的父母。社工先是介绍了自己的身份，说明来意后，A姐妈妈（以下简称K姨）便跟社工说了A姐的情况。K姨说：“她有1个哥哥（现已离异），3个弟弟，都已经有自己家庭了，现在就剩她暂时没有着落。她今天不在家，出去做泥水工了。平时呢就她自己住在这间瓦房里面，自己做饭吃，我劝她说不要乱吃东西，她总是不听，老是吃上火刺激的食物，情绪不稳定的时候还会骂我们，骂得很难听。她平时有吃药，是去怀集第三人民医院拿的药，但是她嫌麻烦和花费大都不怎么去拿药，为此我们都很头疼，不知道怎么办才好，她又不听我的话。”直到访谈结束，A姐还没有回到家，但K姨的话引起了社工对A姐的好奇，当时社工心里就在想A姐到底是个怎样的人，是不是真的像她妈妈说的那样呢？
二、初步了解：“传奇”人生
借着站点中秋节制作冰皮月饼送民政对象的契机，社工第一次在A姐家里见到她本人，她是个身材高大、白白胖胖，穿着整洁的中年女性，并没有像其母亲所描述的那样：生活困顿、不吃药、会骂人，如此“不堪”的形象。跟常人一样，A姐刚开始对社工也很警惕，问道：“你们是谁，来我家干嘛？”之后，社工向其介绍社工的日常工作、服务内容，并向其介绍此次前来的目的，A姐听后笑着跟社工说：“你们这么有心，谢谢了。”社工跟A姐互相有了初步的认识，在结束探访出门时，社工恰好在路口碰上其母亲，其母亲了解到我们是特意送自己做的冰皮月饼给A姐，对我们表示十分感谢并说；“她现在离异一个人在家多得你们来关心她，哎……说起她的婚姻也是太坎坷了……”从与她母亲谈话中我们得知，A姐其实经历过4次事实婚姻，第一段婚姻生育了2个女儿（其中一个夭折），第二段婚姻是怀着前夫的孩子嫁到同镇，跟丈夫没有生育孩子。第三段婚姻嫁到了河南并生育了2个儿子（其中一个儿子被丈夫卖了）。第四段婚姻嫁回了邻镇，没有生育孩子，因在结婚前其丈夫就答应过A姐7年后会陪其回河南看其儿子，但7年后其丈夫食言，A姐一气之下就与丈夫离婚了。
听了A姐的遭遇后，社工很理解和同情A姐，A姐经历了那么多段坎坷且波折的婚姻，受尽了生活的磨难，还不堪重重打击患上了精神障碍，如今离异居住在娘家，生活也过得并不如意。服用药物的副作用（头痛、犯困、乏力）导致她身体无力干不了重活，仅靠一个月只做几天泥水工的微薄的收入，很难维持生活，也没有钱去拿药。加上她自己一个人住，吃药和饮食方面没人监督，她自己又控制不好，导致时不时地病发入院。A姐对母亲的怨恨很深，跟其他家庭成员关系比较淡漠，交流较少，所以家庭对A姐的关心支持是不足的。对理想婚姻的渴望和对子女的挂念一直是A姐的心头大事。社工看到A姐经济、药物饮食管理、家庭关系适调、情绪疏导等方面都是需要社工介入协助的，所以社工就决定介入。
社工回来后根据了解到的信息进行建档，并制定了每月一次的探访频率，继续去深挖A姐这个“传奇”女子。至于如何深挖呢，就是对A姐整个生命历程进行了解，对重大事件（经历）进行深挖，了解这些事件的经过和所产生的影响。经过这样的深挖，社工了解到母女俩积怨深的其中一个原因是A姐认为女儿的夭折是母亲没有及时提供帮助导致的，而在母亲的解释中社工了解到A姐母亲当时是已经尽自己的最大能力帮助她了。对于为什么跟其他成员关系淡漠呢，原因是A姐过得不如意，再加上情绪不稳定，经常咒骂家人，导致原本很关心她的家人，后面变得越来越不想管她。想见在河南的孩子是A姐一直以来的愿望，也是她的执念，所以当其家人、配偶不答应或者食言不陪同她去时，她就很生气且责怪对方。社工从了解到的情况反思到，社工想要理解服务对象的所思所想所为，就要先了解清楚背后的原因（根源），只有这样才能真正同理到服务对象，才能更好地进行分析和制定下一步跟进计划。
三、曲折中陪伴：心声有人倾听
在前两次探访中了解到，现A姐离异在家经济压力较大，并经常会因花费大都不怎么去拿药，所以在重度残疾人护理补贴申请的通知出来后，社工第一时间想到了A姐也符合申请资格，希望这补贴能减轻一点A姐的经济压力，于是便到A姐家里跟A姐说这件事情，A姐听后很开心，很积极地多次向社工确认申请需要提供的资料。清楚了要准备的资料后，社工主动了解A姐的近况，由于看到社工对自己的事情那么上心，A姐逐渐放下了戒备心，也愿意跟社工主动倾诉说：“我很怕在外人面前吃药，担心会被别人嘲笑、歧视，甚至是疏远。”社工意识到A姐的这种想法是不太理性的，社工向其澄清回应说：“肚子饿了就吃饭，生病了就吃药，这是很正常的事情呀，没什么奇怪的，所以你也不要太在意，为了自己的身体，该吃药还是要吃的，不吃药病怎么会好呢。“案主听了社工这番话后，明显松了一口气，连连点头，表示认同社工说的话。通过交谈了解到的情况，社工还建议她办理特殊病种门诊卡，每月定期到乡镇卫生院领取免费药物，通过这样做在一定程度上减轻她的经济压力。
A姐看到社工是愿意听她倾诉的，所以接着跟社工说起了自己的无奈和难处，A姐告诉社工自己吃药后浑身没力气，做不了重活，所以一个月都没开几天工，没有钱，吃饭都成问题。社工询问了A姐以前做过什么工作，与A姐一起分析，引导她根据自己目前的身体状况和就业能力去选择适合自己的工作，就这样社工协助A姐明确了自己的就业方向，A姐表示自己会对应的去找工作。不久后，社工了解到A姐找到了一份在县城做洗碗工的工作，生活有了保障，社工感到欣慰。
待下次社工去探访时，听其母亲说A姐因有暴力倾向被送院治疗，并在入院前结识交往了一个男朋友，所以在A姐出院后的探访中，社工向A姐了解她的身体近况再而关心她的感情现状，A姐大概描述了现男友的基本情况跟感情进展，A姐说着说着就开始唉声叹气，说到：“现在我家人就是不管我幸不幸福，只希望我早点嫁出去，不要在家碍他们眼......，加上刚开始我男朋友家人因为各种原因也不大看好我们，虽然他们现在同意了，但在让他陪同我回河南看一眼我在河南的孩子时，他以花费太多时间与金钱为由而拒绝陪同，所以我对现在这段感情也犹豫了。”社工回应说：“其实很多父母都是刀子嘴豆腐心，大多数父母心里还是希望自己孩子能够幸福的。至于你和你男友呢，就暂时多了解相处一段时间。孩子的话呢，我们就先等身体、经济状况允许的情况下，再去探望。”A姐听后觉得社工分析得挺有道理的，接受了社工的建议。后来A姐主动打过一次电话给社工，告诉社工她最近过得挺不错的，跟现男友感情也挺稳定的。
当社工去探访她时，被其母亲告知她又再一次入院治疗了，这一次是她主动开口求助母亲，提出让母亲送她去住院，她要求入院治疗的原因，一是她没有注意控制饮食，吃了很多热气上火的东西（月饼），二是与男友有了矛盾，情绪受到刺激。这一请求被其母亲拒绝了，但其母亲有叫其父亲送她去。至于母亲为什么会拒绝，原因是上次她病情复发，母亲将她送院治疗，却被同样与母亲关系紧张的大哥说成强迫其精神正常的妹妹入院治疗。遭到母亲的拒绝后，渴望亲人关心的A姐依旧请求母亲在她住院期间去看看她。母亲出于对女儿的疼惜也答应了她的请求。
母亲看到女儿的病情再次复发，感情也出现了危机，很担心她出院后的生活保障问题，主动跟社工商量申请一些福利政策补贴，保障她出院后的生活。在为这件事情奔走期间，其母亲用看似带有抱怨的语气说：“她今天这样子是她自己一手造成的，也是她活该。自从她离异、精神出现问题后，我一直都没有放弃过她，就算砸锅卖铁也带她四处求医，她自己识人不清、加上遇人不淑经历了多次坎坷的婚姻，我依旧不离不弃、毫无保留地接纳她，但是她依旧因为各种原因而怨恨我，认为当年她女儿的去世，是因为我没有伸出援手而造成的，但其实按当时的情况，我已经尽力了。”社工听后回应说：“你说的这些你有曾经和A姐说过吗？她是怎么回应的？还是这些话你从来都没有和她说过，那她怎么能懂你的良苦用心呢。”趁着这个机会，社工向其母亲分享了亲子沟通的一些技巧、方式，并鼓励其母亲主动、心平气和地跟女儿进行一次沟通，促进彼此间的理解，化解积怨，从而拉近母女间的关系。
四、情况初步改善
也许是受到了社工的鼓励，后来当母亲去看望A姐时，母女俩人有了第一次敞开心扉的交谈。其母亲向A姐诉说：“其实一直以来，我都在尽自己最大的能力，带你去寻求治疗，让你的病情不再继续加重，就算平时你对我恶语冷眼相对，我依旧默默包容着，我比任何人都希望你能够幸福。”听着母亲这番从来没有跟自己说过的话，A姐感到很惭愧，为以前说过伤害母亲和家人的那些话而感到愧疚。也许是经过了这次沟通，俩人仿佛对往事释怀了。其母亲回去后，A姐开始很积极地配合治疗，病情好转得很快，没多久就被通知可以出院了。社工通过电访，向其母亲了解到，A姐出院后没多久就被其男朋友接到他家里去住了。过了一个月，社工就从其母亲那里得知了A姐已经跟其男朋友领证结婚了，户口都迁了过去了。社工通过电访，向A姐道喜，告知其12月初LK镇这边已经帮她购买了农村合作医疗了，让她不要重复购买，并提醒她迁了户口要及时更换残疾证，介绍了换证流程。社工还提醒A姐要向DG镇卫生院那边申请精神病人监护人补贴，A姐回应说之后会跟丈夫去了解和办理此项补贴，并向社工致谢，社工对她能找到幸福表示衷心的祝福。
五、及时的情绪支持
等社工准备对这个个案进行结案整理时，突然接到A姐的求助电话，电话那头传来很急切的哭泣声，嘴里说着“我快要死了”，社工连忙安慰并询问其发生了什么事情，A姐抽泣了一会儿，在社工的安抚下，A姐情绪逐渐平复了下来，开始跟社工说事情的缘由。原因是前段时间曾经因为A姐情绪波动较大，主治医生给她开了一次比平时更多的药量让她误以为自己的病情已经发展到很严重的程度，觉得自己离死亡不远了。社工了解情况后，向A姐询问得知上一次开的药已减量，社工便跟A姐分析说：“现在你的药量对比那一次是有所减少的，这就说明你的身体在慢慢地好转，所以你也不用太担心。说来我已经很久没见你了，过几天你回娘家的时候，我去找你碰碰面，好好聊一下，可以吗？”A姐刚好有回趟娘家看看家人的打算，便答应了社工的邀约，所以社工就跟A姐约定了碰面的时间。
社工按照跟A姐约定的时间到达了A姐的娘家，一踏进门口就看到了A姐一家其乐融融的场面，A姐看到社工后像看见老朋友那般热情，招呼社工坐下来喝茶、吃水果、聊天。在这个过程中，社工用简单易懂的本土语言跟A姐分析说：“你现在能吃能喝能睡，路上有钱你也会捡，正常得很呀，怎么会跟准备要死扯上联系呢？”A姐听后忍不住笑了，连连点头说：“好像也是。”在交谈过程中，A姐还一脸傲娇地跟丈夫说：“就算你不养我，我也不会饿死，因为社工已经帮我申请了补贴了（重度残疾人补贴），不愁没饭吃了，嘻嘻。”听到这，社工心里不禁泛起了满满的成就感，想不到原来自己的日常服务，可以给予到服务对象那么大的安全感。在整个交谈过程中，其丈夫看到A姐脸上的笑容，紧皱的眉头终于舒展开来了，不难看出其丈夫在平日里对A姐肯定也是十分疼惜的。看着自己跟进的服务对象历经辛苦后，终于找到了属于她的幸福归属，顿时社工也感受到了满满的幸福感。
六、总结反思
信任是专业关系的基础。在整个服务过程中，社会工作者要坚信服务对象具有改变的潜能。社工全面了解了服务对象的情况后，根据了解到的情况进行需求和资产评估，制定服务计划。在案例中，社工是通过陪同服务对象一起申请落实相关福利政策，使其生活得到保障，让服务对象相信社会工作者有解决问题的能力，从而得到服务对象的信任，并在整个过程中，挖掘发现服务对象的潜能，让她看到自己有解决问题的能力，相信可以通过自己的努力解决自己面临的问题。
社工在服务有精神障碍的服务对象时，应该给予更多的同理和包容。在服务过程中，残疾人的心理感知会出现“波动和反复”，社会工作者要真诚地接纳残疾人的这种“负性”的心理感知，深入到残疾人生活环境中，理解其行为，成为残疾人及其家庭的“聆听者和陪伴者”。
|
| 来源：微信公众号·婚姻与家庭杂志 编辑：李晓琴 |
| 版权声明：凡注明来源为“东坑融媒体中心”、“阳光东坑网”、“东坑发布”、“东坑报”的所有文字、图片、音视频、美术设计和程序等作品，版权均属阳光东坑网或相关权利人专属所有或持有所有。如需转载或建立镜像的，须经本网授权或注明来源，否则以侵权论，依法追究相关法律责任。
|
|
|
|
|
|
