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| 与丈夫沟通障碍妇女个案辅导 |
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一、基本资料
1．姓名：杨女士
2．性别：女
3．年龄：39
4．社工姓名：李琳
二、个案来源
通过福田社工热线，接到杨女士的求助电话
三、个案背景资料
1．引发／重要事件：与丈夫的沟通交流很不好，近来在打算缓和与丈夫关系时被丈夫威胁，警告不要再激怒他否则有可能杀了她。
2．曾做出的调试及成效：曾尝试从多方途径与丈夫进行沟通，但成效甚微
3．行为表现：经常出现走神、发呆、身体僵硬等症状，会胡思乱想各种被伤害的场面，思维语言有些混乱，前后不一致。
4．人际关系：与同事及孩子保持着一般的关系，与丈夫关系很生疏，丈夫对其抱有很大怒气
5．情绪状况：紧张、焦虑、恐惧
6．精神病记录：无
7．健康状况：一般，受情绪困扰睡眠状况不好，没什么精神
状况：收入稳定，可以维持一般生活
9．暴力倾向／虐待记录：丈夫曾说过要杀她的威胁话语
10．支援网络：可以通过女儿与丈夫进行沟通
四、问题分析
案主与丈夫的沟通问题已经存在了长达10年的时间，在这段时间内她曾做出过很多努力来缓和与丈夫间的问题，不止没有成效，且夫妻间隔阂越来越严重。根据互动理论，案主长期生活在这样的环境中，自身行为和思维方式都发生了显著的变化，深陷这种压抑的环境中不能自拔，随着与丈夫关系越来越恶化，情绪也随之越来越紧张。要使其问题得到解决，必须从根本上改善夫妻关系，解开长时间困扰夫妻沟通的症结，营造轻松和谐的家庭氛围，当案主获得到一个轻松的环境时，自身的紧张情绪就会减少，加之获得丈夫的支持，其负面情绪和消极念头也必然会减少或消失。
五、协议个案目标与服务计划
通过与杨女士的沟通，形成如下目标与计划：
1．短期目标：缓解情绪紧张，探究与丈夫沟通问题的深层原因
2．长期目标：改善与丈夫的沟通情况，改善家庭氛围
3．服务计划：搜集资料、制定计划、介入行动、结案、评估
六、服务记录
第一次会谈
会谈次数：第一次
内容：接听到杨女士的电话，第一次打来询问是否有专业的心理医生，告知其这里是社工热线，没有专业心理医生，但提供一定的心理咨询和情绪疏导服务，杨女士听后将电话挂断。半个小时之后，再次拨打电话，接听前看到是同一个号码，故提前做好心理准备，努力使杨女士可以相信我，并向我讲解她的困扰。
接通电话，杨女士说话很犹豫，吞吞吐吐，我告知有事情想求助就可以讲出来，打通电话就说明你是有求助意愿的，讲出来我才能知道我要怎么帮助你。在我的鼓励下，杨女士开始讲述自己的问题。说到与丈夫的沟通存在很大问题，而且已经存在长达10年了，近来经常发呆，紧张，感觉全身肌肉僵硬，不能动弹，已经影响到正常的工作和生活，遂向社工求助，望得到改善。
在听她讲述的过程中，我不时地鼓励她多讲述一些，杨女士说话断断续续，并不是很连续，有时会沉默很久，感觉到她的情绪很低落，思维不是很清晰。我使用复述、澄清等方法，逐步了解杨女士的详细情况，并且告诉她我明白她的处境，不要消极悲观，事情是可以解决的。得知杨女士和她的丈夫都很爱他们的女儿，以此鼓励杨女士，要有解决问题的信心。
经过交谈之后，杨女士的紧张情绪得到一定缓解，杨女士对于这一点还比较满意，但很急切的希望解决与丈夫的沟通问题，我告诉她我在了解她的情况的基础上，要先对情况评估，制定工作目标与计划，问题不是一天形成的，解决起来也不能心急，只要按照步骤一步步进行，问题是可以慢慢缓解最终得到解决的。
与杨女士基本达成工作协议，形成了工作目标。
介入重点：以缓解情绪为介入点，挖掘情绪问题背后的原因，也就是夫妻间的沟通问题，进而再了解夫妻关系和家庭状况，逐步掌握了案主自身、家庭、周围人际关系等详细情况，为下一步工作进行了资料搜集。
第二次会谈
内容：接听到杨女士的电话，情绪处于很紧张很焦急的状态，较之上次还要焦虑不安，在经过了一段时间的情绪安抚之后，杨女士开始讲述令她如此不安的事情，原来是她在尝试与丈夫沟通的过程中，丈夫讲出一些威胁到她生命安全的话，威胁她“再和我说话，激怒我，我也许会杀了你”。而且丈夫的表情让案主感到很恐怖，每每想起惶恐不安。案主讲述她曾听过一个心理医生的讲座，感觉有一定效果，希望我们可以帮她联系这个医生。
我向她讲解社工的工作方式和对于她的工作计划，案主听不进去，坚持要找心理医生。考虑到案主的情况已经威胁到生命安全和案主的自决权，决定按照案主的意愿，帮她联系她指定的心理医生，并告知联系到会给她回复。
介入重点：案主突然情绪激动、紧张，先安抚情绪再了解是什么事件导致案主情绪发生很大变化，了解之后得知案主曾通过听讲座的方式解决她与丈夫的沟通问题，由于对那个心理医生的信任，现在还想向他求助。社工应充分尊重案主的自决权，所以同意帮她联系心理医生。
第三次会谈
内容：在联系过相关的心理医院之后，得知案主指定要找的那个心理医生并不接受门诊，在继续咨询两个科室之后，得到的消息是案主杨女士已经显示出抑郁症倾向，医院方面告诉我一个适合的心理咨询所。
我通过杨女士留下的联系方式回拨给她，告诉她上述消息，她向我表示感谢，我告诉她虽然不能按照我的计划来帮助她，但有事请还可以继续拨打电话向我求助。
介入重点 回复给案主需要的信息，告诉她还可以继续拨打电话咨询自己问题。
第四次会谈
内容：拨打杨女士留下的联系方式，了解她经过一段时间心理咨询与治疗后，现在感觉如何。通过沟通，感觉到案主的情绪比较稳定，焦虑感比之前有所减少，紧张与不安的情绪也得到一定程度的缓解。案主感觉到心理医生可以帮助她，希望尽快解决与丈夫的沟通问题，得知我打电话的目的，她很感谢我对她的关心，并答应有需要会打电话求助。
通过转介案主的问题正在逐步解决，作为转介个案已经可以结案。
介入重点 了解案主转介到心理医院后的情况，看到案主的改变，说明转介是有效果的。
七、过程评估
第一阶段
阶段内容：第一阶段（第一次通话会谈）
案主的变化情况：情绪逐渐放松，从话语前后矛盾不一致，到能基本澄清事实。
案主情绪从消极悲观转变为有一定信心相信问题可以得到解决。
工作重点：缓解情绪，了解案主的详细情况，达成关于工作目标的初步共识。
专业行动：收集资料，形成初步协议，介入
第二阶段
阶段内容：第二阶段（第二次通话会谈）
案主的变化情况 案主情绪从非常紧张、焦虑、不安转变为可以叙述自己的情况。
案主从相信可以慢慢改变转变为希望很快得到解决，心态比上一次会谈要急躁。
工作重点：缓解情绪，了解导致案主情绪突变的事件
专业行动：缓解情绪、收集资料、充分尊重案主自决权
第三阶段
阶段内容：第三阶段（第三次通话会谈）
案主的变化情况：案主情绪从紧张焦虑转变为感激
工作重点：联系案主所需的心理治疗机构，并告诉案主
专业行动：联系转介资源，争得同意后，将案主转介到心理诊所
第四阶段
阶段内容：第四阶段（第四次通话会谈）
案主的变化情况 案主从接到电话感觉很突然，到感谢社工对她的关心
工作重点：了解案主转介到心理医院后的情况，如果没有成效再寻求其他解决途径
专业行动：了解情况，评估案主改善程度，结案
八、结案
1．结案原因：转介到心理医院后，案主情况得到改善，说明转介是成功的，可以结案。
2．服务对象的改变情况：案主情绪从焦虑不安转变为温和感激。
3．个案目标达成情况：没有完成工作计划，案主中途决定要看心理医生，充分尊重案主自决决定为其转介。
4．评估：转介后案主情况得到逐步改善，说明转介是有成效的。
5．建议：当案主中途决定要寻求其他帮助时，在充分了解案主情况和与案主沟通的前提下，条件允许的话应该充分尊重案主自决权，终止服务或提供转介。
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| 来源：慈善公益网 编辑：刘莉 |
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