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儿童孤独症个案案例
阳光东坑  http://dk.sun0769.com/   2013-04-10 17:44
    一、基本资料:

    案主姓名:陈先生(化名)

    性别:男

    年龄:36岁

    社工姓名:吴秋霖

    督导姓名:古慧祺

    二、个案来源:社区居委会工作人员向社工反应情况,希望社工介入,社工经过专业视角的评估,决定介入。

    三、个案的背景资料:

    1、家庭背景:案主陈先生一家是公明XX社区的居民,一家四口,与妻子共有一儿一女,女儿才3岁大。患病的是陈先生的儿子,叫小明(化名)现年8岁了,陈先生在小明4岁的时候带去医院进行检查,检查的结果是患了儿童孤独症。

    2、小明的病情:医院的鉴定认为小明已经过了最好的治疗、矫正时间,在目前的医学条件来看,小明的病可能一辈子都无法完全康复。在社工对案主家庭的访谈过程中,看到小明不会言语,目光接触很不良好,注意力不集中,多动,总是不能自我控制地去走来走去,一直在自娱自乐状态,不会与别人相互玩耍,喜欢用物体划墙发出刺耳的声音。据案主及其妻子的口述,小明现在连穿衣服、上厕所都需要人照顾,不然就不会做。而且小明的需要(比如是手上要拿着一个玩具、电视一定要打开),如果得不到满足的话(比如:被人拿走玩具或关掉电视)就会大吵大闹,发出尖叫声。

    3、案主的经济背景:陈先生在居委会的联防队工作,月收入不到两千,妻子由于要照顾患病的儿子,不得不放弃工作在家,案主一家四口都有村里的股份分红。4、社会支持网络:陈先生及其妻子的理解自己的儿子是有病的,跟其他儿童不一样,不能上学了,曾经尝试过给儿子报读一般学校(幼儿园),然而都被拒绝于门外,于是便不再寻求其他方法去对儿子进行康复训练。居委会的工作人员虽然表示了关心,由于无法找到资源,对儿童孤独症也不了解,也无法提供帮助。因此,这样一拖就是4年之久,直到社工的介入。

    四、问题分析:

    (一)理论架构:

    社工经过评估认为,比较合适的介入方法是现实疗法,因为现实疗法属于认知--行为的治疗,以问题为中心,以现实合理的途径求得问题的解决;它注意思维和行为,较少直接针对情感和情绪。它强调现在和将来,而不纠缠于过去。重视"怎么办",而不是"为什么",现实疗法虽然也注意情感、态度等方面,但为了从较易控制的方面着手,则始终坚持以行为为中心。如果讨论涉及到情感,那么现实治疗者总是设法使之与行为或行动联系起来。比如陈先生的妻子说:"我现在整天只能呆在家里,一步都离不开。为了照顾儿子跟3岁的女儿,连工作都不能做。心烦得很。"社工的回应是:"你觉得应该做一些怎样的改变,你才不会心烦呢?"这样,就把案主的情绪跟案主的行为联系起来,让她意识到自己可以做的改变。

    (二)问题分析:

    儿童孤独症是一类以严重孤独,缺乏情感反应,语言发育障碍,刻板重复动作和对环境奇特的反应为特征的疾病。小明有发脾气、多动等继发性症状,目前为止尚未能找出真正的病因何根治的方法。小明4岁的时候被诊断为儿童孤独症患者,但是由于案主对相关知识的缺乏,也不懂有特殊儿童学校可以让案主就读,因此一直都没有进行康复训练也没有送到特殊儿童学校进行教育,小明现在8岁了,对于该类儿童来说是大龄儿童了。要进行治疗训练比较困难。在社工的介入之前,案主对现状的改善积极性不高,保持得过且过的心态,并没有长远的想到小明的将来。另外,案主在经济条件不是很富裕的情况下,要支付昂贵的训练费用也是一笔大的开支。

    五、个案目标与服务计划:

    (一)个案目标:

    1、案主懂的一些训练特殊儿童的技巧;

    2、案主懂得关于儿童孤独症的相关政策并懂得申请康复基金的程序;

    3、案主能在社工的协助下,为小明找到儿童教育学校;4、案主发现自己的潜能和解决问题的能力。

    (二)服务计划:

    1、详细了解案主的家庭情况及医生对案主病情的鉴定结果。

    2、收集关于儿童孤独症的生活能力的训练技巧并协助案主父母对案主的训练。

    3、每周与案主家庭见面一次,与案主父母讨论对小明训练的进度。

    4、了解相关政策,协助案主申请康复资金,协助案主联系特殊儿童教育的学校。

    5、让案主看到自己的潜能,引导案主认识到自己所拥有的能力,以便在以后遇到类似的情况可以自行解决。
 
    六、服务记录
 

日期 时间 地点 主要讨论事项 主要讨论事项及介入重点
8月5日 由9点到10点30 案主家中 面谈 社工第一次接触案主及儿子,在谈话中详细的向案主了解并收集相关的家庭背景情况及案主的病情。
8月18日 由9点到10点 案主家中 面谈 再次与案主及其妻子交谈,案主表示非常渴望可以找到对儿子的病情有改善的特殊教育机构。社工给案主带去对儿童孤独症患者的生活技巧训练资料及相关病理的资料,并认真的与案主与妻子进行解释,案主与妻子听的比较耐心。
8月19日 3点到4点 案主家中 电话联系 社工通过电话联系案主,提供了布吉特殊儿童教育学校联系方式,并告知案主可以去学校详细了解后再做决定。另外,告知案主,康复教育费用可以向街道办申请到“真挚关爱”的康复基金,以减少案主家庭的经济负担。
8月21日 9点到10点30 案主家中 面谈 案主在了解了学校以后表示,由于学校要求父母其中一个人去学校陪读大约2年,因此放弃该选择。但是听从社工的建议,在家对儿子进行基本生活技巧的训练。社工告知案主可以积极自己寻找相关资源,社工可以进行协助。
8月29日 9点到10点 案主家中 面谈 社工到案主家中协助案主对案主的生活技巧训练。并告知案主不要灰心,一定可以找到合适的康复机构或特殊儿童学校的。并鼓励案主到居委会进行寻求帮助。
9月3日 9点到10点 居委会 面谈 社工到民爱儿童福利院了解详细情况并打案主家中向案主提供相关资料,作为参考,案主表示感谢。并表示会尽快联系该机构。
9月8日 9点到10点 社工办公室 电话联系 案主表示向居委会申请了相关的贫困证明,社工表示案主应该尽快到街道办进行入学康复基金申请的手续。如果遇到问题可以联系社工。
 
9月11日 9点到10点 案主家中 面谈 社工就案主儿子的情况及案主的意愿与福利院进行沟通,并转达给案主。
9月17日 3点到4点30 案主家中 面谈 社工协助案主在家中对儿子进行生活技巧训练,训练没有明显的效果,社工对案主进行鼓励并肯定了案主的能力。案主表示手续都已经办妥,过段时间就可以送儿子到福利院。
9月27日 9点到10点30 案主家中 面谈 案主已经把儿子送到福利院,案主父母表示儿子在福利院一切正常,社工告诉案主,共同目标已达成。最后社工与案主在一起回忆从介入到结束的过程,案主所表现出来的能力,引导案主发现自己的能力,提高案主的信心。
10月7日 3点30到4点30 案主家中 面谈 案主请教一些关于对孩子进行日常生活技巧训练的方法与时间安排,社工对案主及妻子进行心理调试,让他们开始适应孩子离开身边的新生活状态。案主对社工的介入表示充分的肯定和感谢。

    七、过程评估:

    刚开始,社工接触到案主一家的时候,案主陈先生对儿子的病情表示出来十分的忧虑及无奈。通过社工对小明的病情描述及介绍对要进行的相关生活技巧的训练必要性后,案主表示以后在家会经常对案主进行训练的,如果遇到有不懂的地方会跟社工请教,同时案主夫妇表示对社工介入的感谢。关于申请政府相关补贴及儿童特殊福利院的联系方面,社工本着“助人自助”的工作原则,只向案主提供了相关信息,案主在办理相关手续过程中遇到的困难就找社工,社工给予其建议及提醒。在训练小明的过程中,社工给予案主指导并要求案主父母要有充分的耐心和及时的鼓励。最后,案主把相关的补贴申请及入学手续都办理完了,在社工的建议下,案主表示在案主在家的时候一定会抓紧机会对儿子进行生活技巧及一些康复训练。在一步一步地引出案主及其妻子的自我改变需要后,在行动中让案主明白,其实这些改变是可以通过自身的努力而得到的,并不是要"社工"或某些有特权的人帮助改变的。从而达到社工"助人自助"的目的,在社工的提示下,案主慢慢地通过努力,改变了家庭的现状,看到了新生活的希望。至此,案主的妻子可以自己找工作了。案主一家都松了一口气,家庭的阴郁气氛一扫而光。社工与案主都认为目标达成,因此社工认为可以结案。

    八、结案情况:

    社工最后与案主陈先生进行社工介入前后的反思,让他发现自己的潜能和对事情改变的信心,案主表示会按照社工教的方法,小明在家的时候(小明每周接回家一次)会坚持对小明的生活技巧训练。在案例中,社工成功地扮演了一个教育者、资源提供者、协助者的角色,恰当地利用社工的介入理念和工作技巧,让案主的生活悄悄的由消极被动转为积极主动的方向发展。
来源:自闭症治疗网 编辑:李晓琴
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