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| @所有人 东莞医院将全面停止门诊输液 这53种常见病多发病不需输液 |
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在许多人的印象中，医院就像一个“行走的吊瓶森林”。感冒发烧，输个液；拉肚子，输个液；明明没病，想“补身体”，还是来输个液。明明医生都说不用输液，患者硬要坚持输液，这样的情况并不鲜见。
今后，东莞的医院将会对这样的患者说“NO”。昨日，市卫生计生局发布《关于加强医疗机构门诊静脉输液管理的通知（征求意见稿）》（以下简称“征求意见稿”）。
征求意见稿对全市各级卫生计生行政部门、各级医院和基层医疗卫生机构的静脉输液管理作出工作部署，今年将全面停止门诊输液。
时间表上分两步走，8月1日起，东莞市属医院及三级甲等综合医院将全面停止门诊患者静脉输液。今年底，全市各级各类医疗机构应全面停止门诊输液。
根据国家和省要求规范输液行为
东莞即将全面停止门诊静脉输液，其实背后有深意。既是为了进一步规范我市医疗机构门诊静脉输液行为，促进临床合理用药，也是根据国家和省的有关文件要求而做的选择。
市卫生计生局表示，不合理使用静脉输液会带来医药费用上涨、就医时间延长、医疗风险增加等一系列问题。因此，我市要求各级医疗机构从维护人民群众健康、减轻就医负担的高度，进一步提高对静脉输液管理工作重要性认识，巩固抗菌药物临床应用专项整治活动成果，切实采取有力措施，确保门诊静脉输液管理工作落到实处，同时要加强急诊、住院患者输液管理。
分两步走 年底前全面停止门诊输液
为了积极稳妥地推进停止门诊静脉输液工作，通知要求各级各类医疗机构在接到通知后，应立即着手开展全面停止门诊静脉输液工作，但急诊、儿科门急诊、日间手术、肿瘤门诊化疗除外。
根据通知要求，东莞会分两步走。2018年8月1日起，市属医院及三级甲等综合医院要全面停止门诊患者静脉输液。对于保留静脉输液的儿科门诊，应采取切实有效措施，逐步减少直至停止门诊静脉输注抗菌药物。急诊、日间手术以及门诊化疗等特殊患者在严格掌握适应症的情况下可采用静脉输液治疗，有关静脉输液处方应作出备注识别。因专业或病种治疗特殊，确实需要门诊输液治疗的科室，应向市卫生计生局报备同意。2018年12月31日前，全市各级各类医疗机构应全面停止门诊输液。
/ 专家看法 /
取消门诊输液是安全用药大势所趋
市妇幼保健院副院长邓皓辉认为，取消门诊输液以及规范抗生素的使用，是安全用药的大势所趋。经过规范输液，市妇幼保健院的门急诊静脉输液率从11%下降到6%，再到现在的3%，不少家长带宝宝来就诊就是冲着“少输液”的安全性来的。而在医院的输液大厅内，记者看到，近50个座位上输液的孩子并不多。
首批实施停止门诊输液的医院名单
（市属医院和三甲医院）
市人民医院
市中医院
市妇幼保健院
市第三人民医院
市第五人民医院
市第六人民医院
市第七人民医院（市精神卫生中心）
市第八人民医院（市儿童医院）
市第九人民医院
厚街医院
东华医院
康华医院
/ 提醒 /
遇三种情况可使用静脉输液
并不是说，东莞医院的门诊就绝对不能输液了。
通知要求，医疗机构要严格掌握静脉输液使用指征。遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射”的用药原则，加强对医师培训和指导。
只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍(如呕吐、严重腹泻等)，以及出现病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度需紧急处理这三种情况下才使用静脉输液。
可使用静脉输液的八个指征：
1、补充血容量，改善微循环，维持血压。用于治疗烧伤、失血、休克等。
2、补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡。用于各种原因引起的脱水、严重呕吐、腹泻、大手术后、代谢性或呼吸性酸中毒等。
3、补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能经口摄取食物、管饲不能得到足够营养等。
4、输入药物，以达到解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗。
5、中重度感染需要静脉给予抗菌药物。
6、经口服或肌注给药治疗无效的疾病。
7、各种原因所致不适合胃肠道给药者。
8、因诊疗需要的特殊情况。
这53种常见病多发病不需输液门诊
医护人员仍可结合病情人性化开具急诊输液处方
东莞即将全面停止门诊输液。在通知中，东莞也明确提出门诊不需要输液的53种常见病多发病。
其中，内科有24个病种，外科有18个病种，妇科有7个病种，儿科有4个病种。包括上呼吸道感染的普通感冒、病毒性咽喉炎，体温38℃以下的急性气管支气管炎，以及病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好的小儿上呼吸道感染等疾病。如果确需输液的，要附上情况说明。
明确53种不需要输液的疾病
通知说，经过广泛征求意见，确定了部分无需输液治疗的常见病、多发病，共有53种疾病。今后治疗这些疾病的患者，一般不采用静脉输液，确需输液的，应附情况说明。
通知要求，各级医疗机构要对门、急诊静脉输液情况进行基线调查，摸清现阶段存在的主要问题，并采取相应干预措施，努力降低不合理使用静脉输液比例，建立控制门诊静脉输液的长效管理机制。
可结合病情人性化开具急诊输液处方
有市民担心，医院全面停止门诊静脉输液，如果确实遇到需要输液的情况，该怎么办呢？市卫生计生局表示，停止门诊输液后，并非必须把相关符合输液指征的患者转由急诊科医师处置，门诊医护人员结合患者病情照样可以人性化开具急诊及特殊治疗输液处方方便患者。
同时，医护人员也要做好告知和引导，以减少患者重复就诊和来回奔波。符合急诊收治以及住院指征的应及时转诊并做好有关交接。
市卫生计生局表示，事实上，市卫生计生部门加强门诊静脉输液管理，并非剥夺医师诊治自主权，也并非搞一刀切。大家莫要片面化理解和误读了新政策的原意。
滥用静脉输液将被公示并处罚
东莞也拿出了监管措施。通知中称，东莞将定期开展静脉输液处方点评。
通知要求，医疗机构要加强处方点评体系建设，严格落实不合理用药干预措施，建立临床合理用药管理的长效工作机制。医疗机构每月随机抽查一周门、急诊处方。
对滥用静脉输液、抗菌素和激素的医务人员应进行公示、通报批评并结合绩效考评扣分，以及予以经济上的处罚。
53种常见病多发病不需输液
内科（24个病种）
1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎
2.急性气管支气管炎，体温38℃以下
3.支气管扩张无急性炎症者
4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期
5.肺结核(播散型肺结核除外)
6.间质性肺疾病无明显呼吸宭迫
7.慢性阻塞性肺疾病缓解期
8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹
9.高血压亚急症
10.慢性浅表性胃炎
11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻
12.单纯幽门螺旋杆菌感染
13.轻度结肠炎
14.无并发症的消化性溃疡
15.具有明确病因的轻度肝功能损害
16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病
17.急性膀胱炎
18.无合并症的自发性气胸
19.单纯的房早、室早
20.无急性并发症的内分泌代谢性疾病
21.无特殊并发症的、阿尔茨海默病(老年痴呆)、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛
22.癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外)
23.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期)
24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿
外科（18个病种）
1.体表肿块切除术后
2.轻症体表感染(无发热，血象正常)
3.轻度软组织挫伤
4.小型体表清创术后
5.浅静脉炎
6.老年性骨关节炎
7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症
8.闭合性非手术治疗的四肢骨折
9.慢性劳损性疾病
10.慢性膀胱炎
11.慢性前列腺炎
12.前列腺增生
13.无合并症的肾结石
14.精囊炎
15.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者
16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎
17.急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎
18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎
妇科（7个病种）
1.慢性盆腔炎
2.慢性子宫颈炎
3.无症状的子宫肌瘤
4.前庭大腺囊肿
5.阴道炎、外阴炎
6.原发性痛经
7.不合并贫血月经不调(功血)
儿科（4个病种）
1.上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好
2.小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者
3.毛细支气管炎：轻度喘息者
4.手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者
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| 来源：东莞时间网 编辑：钟少珍 |
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