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| “结构式家庭治疗模式”在儿童行为问题矫正中的运用 |
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一、案例背景
小星（化名），男，9岁，小学三年级，困境儿童。目前和爸爸妈妈、奶奶一起生活在老旧小区。本案例为X市未成年人救助保护中心“关注困境儿童，共护心理健康”项目走访中筛查。
家长自诉儿童从小学一年级开始和同学发生数起肢体摩擦事件、多动、注意力不集中，家长曾有六次带被小星打伤的同学就医经历。多个老师给家长反映小星课堂上多动，坐不住。目前为止小星转了三所学校。有郑州儿童医院、郑州中医院就医经历。家长认为儿童属于多动症。前段时间因和同学发生肢体冲突，小星目前已在家休息一个月左右。
社工在和家庭成员数次访谈后得知：小星妈妈承担了家里的大部分家务和管教小星的任务，爸爸很少参与。
家庭矛盾点为小星妈妈感觉奶奶太强势，特别是在教育小星的问题上干涉太多，丈夫又没有给予太多的支持，觉得特别的委屈；一家人沟通的方式大部分是相互指责、争吵，特别在教育孩子的问题上各持已见，小星做错事爸爸妈妈会吵孩子或者打骂，奶奶看到后会骂儿媳和儿子，小星的爸爸妈妈就会因此再吵架。
二、问题及需求分析
（一）重新入学需求
小星目前正处于学龄期，因为偏差行为已停学1个多月。儿童目前在家除了上网课之外，玩手机和看电视的时间日益增多，家庭矛盾也日趋频繁。在和小星交谈的过程中，儿童有多次表示自己想去学校。
（二）认知重构的需求
在访谈中，社工问及小星与他人的相处模式，小星多次强调同学们很怕自己。问小星如果和同学发生矛盾，他会怎么处理？小星回答“打他”。社工问除了打，还有其它的处理方式么？小星稍微思考一下说：“没有。”儿童认知比较单一，处理问题能力有待提升，有认知重构的需求。
家长认为儿童目前所出现的问题是小星患了多动症所引起的，问及家庭关系给儿童的影响时，坦言没有考虑过。社工需要及时的指出现家庭中存在的错误观点，家庭成员也有改变认知的需求。
（三）改善家庭沟通方式的需求
孩子对待别人的态度和方法是在原生家庭里习得的，父母及家人怎么对待他，他就用什么样的方式对待别人。小星在家庭环境中习得解决问题的方式多是争吵和暴力，他就把这种习得性习惯用于和同学和周围同龄人的相处中。
家庭是儿童的第一任老师，想要小星发生改变，首先家长以及家庭成员需要改变。社工访谈中从小星喜欢的游戏引导小星：如果和朋友们组团游戏中，朋友出现失误怎么处理？小星说一般都是骂他们。
社工再次引导小星骂完之后的结果是什么？小星想了想说他们不和我玩了。社工让小星再思考朋友们被骂后不和他玩的原因？小星回答是因为他们不喜欢被骂。
社工问小星喜欢别人骂他么？小星快速回答也不喜欢。
社工引导小星除了骂还有没有其他解决方法？
小星思考后列了几条：1、还可以和他们说他们哪里犯错了；2、还可以讲道理协商处理、告诉老师、告诉家长等等。在和其他家庭成员的访谈中社工谈及了积极的家庭沟通方式对家庭中个人的影响，家庭成员较认同。
三、理论依据
本案例主要以结构式家庭治疗模式为理论依据。家庭治疗模式强调来访者的问题不仅仅在于个体本身，家庭的问题不是某个或某些家庭成员导致的，而更多地在于家庭内部环境中成员之间不良的沟通和交往方式所引发的问题。
在家庭整体作为治疗单位，强调家庭整体观。治疗的目标和焦点中改变家庭成员交往的方式。相信家庭成员的问题只是隐藏的家庭问题的外在表现，家庭系统失衡、系统之间的边界不清晰就会出现病态的家庭结构及家庭问题。
四、服务过程
（一）建立关系
和儿童专业关系的建立首先是真诚，同理和无条件的接纳。在和小星建立关系的过程中，社工首先和小星同频，从小星喜欢的游戏和家里的小猫开始切入话题，和小星建立了信任关系。和家庭成员也分别进行了深度访谈，取得了家庭成员的信任和支持。共同对小星以及家庭目前的问题和需求进行了澄清和梳理。
（二）梳理问题
1.小星的问题受家庭成员间消极的沟通模式所影响，属于后天观察学习而习得。
2.家庭结构混乱，目前呈现的有联合对抗和三角缠。家庭成员对于小星管制问题分歧大、分工不明确、多头管理，造成小星在面对家庭成员时紧张，不知道该听谁的。
3.奶奶在小星学习中频繁出入小星学习的房间送水送吃的，没有给儿童营造安静的学习环境，对儿童专注力培养有很大的影响。
4.家庭中夫妻关系、婆媳关系关系紧张，小星母亲养育压力大，情绪不稳定，导致亲子进一步恶化。
（三）家庭原有结构解体及重组
1.家庭系统
在小星的家庭中，有母子系统、父子系统、婆媳系统和夫妻系统。家庭中小星父亲和奶奶的次系统关系较亲密，其余次系统则紧张和僵化。家庭内各子系统没有积极的互动，本案改善系统之间的关系和固有的交流模式就成为关注的重点。
2.家庭结构
小星的家庭结构，属于疏离加联合对抗以及次系统之间的边界模糊。小星爸爸在家庭中概念较模糊，参与感不强。 在小星的教育问题上或家庭出现矛盾时，小星爸爸往往站在奶奶那边，从而形成爸爸奶奶联合对抗妈妈的局面。因为家庭成员间的联合对抗，家庭矛盾日益加剧。
3.在家庭规则上
社工通过多次面谈观察小星家庭成员之间的互动，发现家庭成员之间存在指责、外归因、互动模式单向，缺乏积极反馈。社工在本案中着重于改变家庭认知和成员间消极的沟通方式，从认识上改变家庭固有的错误观念和认知，让家庭成员认识到对于小星的问题每个人都负有改变的责任。
通过社工引导和布置家庭作业，家庭成员都改善了各自固有的沟通方式，小星爸爸会体谅妻子，调和家庭中婆媳关系，截止结案前，小星反馈家里现在吵架次数比之前少多了，父母也肯和自己好好讲话了，家庭新的沟通模式和结构已重新建立。
（四）成员自我成长
1.和家庭成员一起讨论目前存在的问题及问题产生的原因，一起制定可行的改善措施。
2.家庭成员认识到目前家庭消极沟通方式带给小星以及其他成员的影响和危害，重新认识和模拟家庭间良性的沟通方式以及感受体会良性沟通带给他人的影响。
3.社工和家庭成员一起讨论家庭分工以及各自的权利义务。
4.小星父母认知水平较好，和社工多次访谈后有很大的改变意愿和动机，愿意从自身开始改变，尝试使用积极的沟通方式，看到家庭成员的改变并及时给予反馈和肯定。
5.小星爸爸通过觉察反思，认识到小星妈妈脾气暴躁、情绪不稳定的原因是承担家庭琐事太多，压力大而导致的，愿意以后和小星妈妈一起承担家务劳动及养育小星的重任。
6.通过从小星的猫介入话题，社工引导小星在面对问题时多角度思考解决途径，小星认识到暴力只是其中解决方法的一种，而不被大多数人所认同。社工通过给小星布置作业，让其记录在遇到问题的解决方式，通过复盘引导儿童思考其他的解决方式以及带来的效果，对小星的积极行为给予及时的肯定和强化。
7.号召家庭成员为小星营造安静的学习空间和氛围，有意识的培养儿童的专注力，并及时的看到、肯定、鼓励、强化。
六、专业反思
儿童的成长离不开家庭这个养育环境，儿童的问题是家庭的问题，也是家庭关系的问题，社工在面对儿童偏差行为时，需要积极关注儿童的养育环境及重要他人，才能真正的评估儿童的问题和需求以及社工的服务方向，真正的解决问题。
社工在本案中，对小星的家庭做了家庭访谈，为家庭每个成员布置了家庭作业，家庭成员也通过各自努力积极改善家庭固有的沟通方式。
通过家庭成员三个多月的共同努力，小星目前可以专注朗读20-30分钟，和院内小朋友相处较以前和谐了很多，在出现问题时也会尝试用打人之外的方式解决，小星爸爸逐渐参与了家务劳动和小星的教育中，夫妻关系较之前缓和很多，家庭争吵减少，小星家长目前正在和学校对接小星返校事宜。（作者： 吴晓琳）
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| 来源：社工客 编辑：李晓琴 |
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