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| “掉进失乐园的女孩”--抑郁症个案介入 |
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一、个案背景：
（一）生理：小c，有美工刀刮手臂的自我伤害行为，手臂上有几条明显伤
痕，热天穿长袖遮盖，头发毛躁出油，额头较多痘痘，自述睡眠时间少，经常性失眠。
（二）心理：小c从四年级至今，3年处于闷闷不乐的状态，不明原因对生
活与学习提不起兴趣，存在“自己不重要”、“所有东西都很无聊”等负面认知，曾有自杀念头。对自我与未来的规划持无所谓态度。小C的非理性认知导致其作出自我伤害的行为，需要打破其“自我评价过低”“以偏概全”等负面的固有思维模式，重塑案主对自身和生活的合理认知。
（三）社会支持：小C自述与同学互动较少，认为与人相处很麻烦；与爸爸奶奶同住，父母2017年离婚均未再婚，由爸爸抚养，爸爸常年无业宅家，爸爸对其态度淡漠，与妈妈感情亲密，妈妈却长期不在身边。父母离婚、父亲疏于照顾，疏离的家庭关系影响小C的成长，需要最大程度调动其家长对小C的关注；同时小C的社交网络单薄，有待增强案主的支持网络系统。
二、服务目标：
（一）总目标：
引导小C正确地表达负面情绪，减少自残行为，强化其正面行为与态度面对生活与学习。
（二）具体目标：
（1）调动小C身边可运用的资源（父母、老师、朋友等），关注其人身安全，及时发现及时给予支持；
（2）了解引起小C自残的刺激事件、感受、认知，通过引导小C发掘例外情况，聚焦于例外情况中的正面认知，强化她的正面的态度，从而改变其负面的固有思维模式，减少自残的念头；
（3）协助小C找出阻碍问题解决的因素，协助她探寻能解决问题的资源（如家庭、朋辈、医生、老师），进一步提升小C自身解决问题的能力；
（4）引导小C选择安全有效的宣泄方法，协助她正确表达负面情绪，减少自残行为；
（5）改善小C与家人的关系，促进她与家人沟通，鼓励家人给予小C更多的支持与温暖，增强家庭支持网络。
三、服务过程：
接案初期：专业关系建立与需求评估。
社工在驻校心理面谈发现小C有自残行为与自杀的念头，对生活感到绝望，涉及人身安全第一的原则紧急介入。在危机介入的理论指导下，社工通过联系小C的妈妈、班主任及其同学，收集了更多有利于个案开展的信息，从小C关注的话题与兴趣入手，快速与小C建立良好的信任关系。同时社工注重调动小C身边可运用的资源，成功引起小C妈妈与班主任对其的生命安全的重视与支持，以“家校社”的联动模式，助力小C走出长期情绪低落、自残念头与行为的困境。
个案中期：引导小C思考其他安全有效的宣泄方法，促进她与家人沟通。
在认知行为的理论指导下，社工了解到小C对自己负向的看法，多次运用同理、对质、倾听、建议等面谈技巧，引导她关注当下，注入希望，降低其绝望情绪；邀请小C参加社工服务，登记成为矿泉志愿者，在空余时间帮助他人。在社工的建议下，小C习得了 “放松练习”平复抑郁情绪，通过“日记或手账”的方式，合理调节自身的负面情绪，自残行为逐渐减少得到控制。在个案辅导中，协助小C找出阻碍问题解决的因素，学会寻找身边能解决问题的资源。妈妈明白小C与爸爸生活导致其情绪压抑，甚至出现自残行为，为此与小C达成共识转化了生活环境，小C与妈妈同住生活进一步缓解其抑郁心理。在妈妈的陪同下，小C到医院作专业评估诊断，明白自己处于长期无理由的情绪低落和自残行为是因为患有抑郁症，目前正积极接受心理辅导与药物治疗。
个案后期：巩固个案成效。
在之后的面谈中，社工发现小C睡眠质量明显好转，与妈妈感情逐渐拉近，得到妈妈的支持与陪伴，小C的病情进一步得到改善。此外，社工及时同理小C妈妈的难过情绪，着力缓解小C妈妈的照顾压力，适当给予与抑郁患者相处的技巧。社工邀请小C设定生活和学习的目标，令她对生活有所期待。在社工的引导下，小C成为矿泉志愿者的一员，课余时间参加困难人群的探访活动、校园安全宣传活动协助、辅导小学生课业等志愿服务，在帮助他人的同时坚定生活的意义。
四、服务成效
通过社工的个案辅导，小C现阶段对于学习和生活都表现出明显的自信心，睡眠质量好转，根据小C自述与社工观察，她的精神状态得以调整，没有了接案初期的黑眼圈，半夜惊醒的频率逐渐减少。小C近段时间没有出现自残的念头与行为，学会以安全的方式表达自己的真实感受，感谢社工的辅导，个案习得的“放松练习”与日记倾诉的方式很有帮助。社工肯定小C在个案过程中的付出的努力，鼓励她继续使用这些方法宣泄负面情绪，巩固个案成效。
相比个案初期，小C的低落情绪有所好转，负面思维产生了转变，从她为抑郁改名“尖叫鸡”与其态度明显可见，小C目前坚定了生活的意义，打破了接案前期“自我否定”“无所谓”的态度，对自我、社会关系、生活的认知重新定义，积极配合治疗，对未来抱有希望。此外，小C的解决问题能力得到最大程度的提升，及时寻求身边资源的帮忙，积极服药与配合心理咨询，相信自己的内在力量，相信妈妈的爱，相信医生的专业，学会与抑郁和平共处。在个案过程中，小C成为社工站的“粉丝”志愿者，利用所长发光发热，自我使能感与社会存在感得到一定的满足，实现助人自助。
此个案是学校心理健康筛查转介而来，学校对此十分重视，社工定期反馈个案情况，从访谈与中评满意度反馈可见，校方对社工的工作予以较高的肯定。历经4个月的个案跟进，在危机干预与认知行为的理论指导下开展服务，社工由此开拓了思维，建立了关于中学生心理健康的介入机制，通过三级策略关注中学生心理健康，进一步深化驻校服务。
五、社工反思：
近年来我国青少年心理健康问题日趋增多，青少年出现心理问题的人数上升。相关数据显示，5岁-15岁的儿童青少年出现心理问题的发生率达11.2%；17岁-19岁人群中，有21.5%的女生出现自杀或自残倾向，9.7%的男生出现自杀或自残倾向。如今不论是学校和社区的青少年，尤其是疫情后时期，越来越多受到各种情绪障碍和行为问题困扰，容易产生精神及心理问题，在此呼吁更多人关爱青少年心理健康，助力青少年平稳度过青春期。
我身为青少年实务社工，扎实做好青少年社会实务工作基础上，继续保持自我革新的意志和能力，更好地促进“家-校-社”三位一体模式，努力营造适合学生发展、健康的德育环境，联动不同系统的资源开展多形式、多层次、多领域的合作，为青少年的成长筑起最安全的屏障。
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| 来源：社工中国网 编辑：李晓琴 |
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