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| 我陪着她走出生命的低谷 |
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一、个案背景
F姨，60岁，单亲母亲，1年前丈夫死于癌症，育有2个孩子，大女儿已经成家，儿子也成家立业。F姨一直和儿子同住，负责家庭中的所有饮食起居，生活琐碎，同时自己在小区还找了一份清洁工的工作，F姨希望能在自己身体健康的时候尽量减轻子女负担。
F姨在丈夫去世一年被确诊为乳腺癌，进行了手术切除，情况有所好转。刚刚经历了丈夫的离世，自己又被确诊乳腺癌，虽然已做手术，减轻了身体的痛楚，但案主的心伤难以平复。刚刚接触F姨时，F姨会有意无意的说“不知道自己活在这个世界上还有什么意义，成为子女的负累，晚上经常失眠，有时想着丈夫，泪水就会不自觉的流下来。”F姨的病情已经得到了控制，暂时没有生命危险，但案主内心很脆弱，看不到希望。
二、预估及问题分析
生离死别是人生必经之路，人们多看为自然之事，大部份人都会让时间去抚慰自己的伤痛，心情低落时就爱躲在幽暗的角落，有时他们或会希望寻求援手，但总提不起劲，若身边的关怀者能给予及时的甘霖，他们脆弱的心灵必大受感动。社工要注意协助案主处理哀伤的同时，要个别化对待，尊重其的内心需求，根据案主的自身特点来协定辅导计划。
经过前期了解和与案主家人的接触沟通，社工梳理出案主现在面对的心理困惑。
1.案主身体还没完全康复，不时还会出现不适的情况，案主非常担心病情会复发，因此也时常郁郁寡欢。案主不愿意增加子女经济负担和心理负担，因此，经常自己藏在心理，或者写在日记里，经常失眠到深夜，实在睡不着便起来写日记，记载心情。
2.案主一时之间无法接受丈夫突然去世的事实，案主会出现否认，愤怒，沮丧的情绪，常常不愿意外出社区和他人交流，也不愿意和亲人倾诉，都是一个人默默的在夜里流泪，一个人发呆。
根据哀伤辅导模式，在失去亲人的过程中，有一个阶段理论，主要有五个阶段：否认；愤怒；讨价还价；沮丧；接受。
案主现在也正处于否认阶段，案主经常会否认事实，不相信事实，会不时发问，怎么会这样？这么多人为什么这事偏偏发生在我身上？在这个过程中，社工要协同案主处理好每一个阶段所表现出来的情绪，重点是陪伴。根据生态系统理论，个人问题是生活过程中的问题，要分析要注意考虑所处的环境，从环境着手去寻找更加适合案主最好的空间。
生态系统有学校，社会，社区等不同的子系统，现在对于案主来说，家庭系统是比较强的，子女都非常关心案主的身心情况，很希望可以帮助案主从丧亲和病痛中走出来，更好面对生活。因此，在整个辅导过程中，社工要注意将生态系统理论和哀伤辅导方法相结合，整合资源，陪同案主从过去伤痛中走出来。
三、服务计划
社工依据哀伤辅导模式和生态系统理论，为F姨制定了服务目标：协助案主及其家人了解案主现在的病情康复情况，减轻案主的担忧；与案主一起继续发展案主唱歌的兴趣，转移案主注意力，以更好的心态去面对生活。与案主以及案主家人一起陪伴案主经历哀伤过程，更好处理哀伤，重整关系。
（一）具体的服务计划包括：
通过常规歌唱活动和家访与案主建立专业关系，了解案主日常生活状况和心理状态；在每周一唱的常规活动里，调动社区长者一起鼓励案主更多的表达自己，发挥自己的兴趣，大胆歌唱，同时为案主提供更多登台的机会，挖掘案主的长处，不断提升案主自我价值感；与案主定期面谈，与案主一起回忆，处理哀伤情绪，接纳案主的感受，陪伴案主，给予案主心理支持；与案主一起了解病情的基本情况和需要注意的事项，更好的配合医生治疗。
（二）服务实施过程
案主现在情绪比较不稳定，经常失眠，影响身心健康，所以社工在一开始设定的面谈频率是；两个星期一次，跟进案主情绪变化，及时陪伴案主，让案主感到关怀，协助案主经历哀伤过程。根据案主的进度，再调整面谈计划和频率。根据案主的实际需要和社工的测量评估，服务计划实施过程分为三个阶段。
第一阶段：案主尚不能接受亲人离去的现实——与案主家人一起陪伴案主经历哀伤过程，让案主坦然接受现实。
案主现在情绪比较不稳定，虽然丈夫已经去世1年，但案主依然会经常发问，为什么上天如何不公平等等，情绪比较沮丧。刚刚失去亲人，很多人都会有此一问，这是属于正常反应，这反映她内心的愤怒和不甘心，这个发问没有谁能给出一个正确的答案。在这个时候，社工和案主家人不需要去给案主一个究竟的答案，社工鼓励家人平时需要做更多的是倾听，倾听她的发问，去理解她的困惑，陪伴她，不适宜给出答案。陪伴和倾听的时间久了，也许案主自己就会停止发问，领悟其中的缘由，或者找到合适自己的答案。在刚刚陪伴初期，案主会在诉说过程中哭泣，社工建议家人不要阻止案主哭泣，反而要继续鼓励案主哭诉以助于她释放压抑的情绪。案主刚刚开始有顾忌，社工也没有强逼，随着面谈深入，案主在会谈中有更多流泪陈述，社工没有阻止，多数是用肢体动作，比如眼神鼓励，轻轻拍一下案主肩膀，支持案主释放情绪。这个陪伴过程很重要，社工有时需要借助音乐的方式来营造气氛，让案主感到环境的安全，从而尽情释放情绪。
这个过程大概经历了三个月，案主便慢慢的开始平复，发问频率渐渐少了，在这个时候经过社工和家人的评估，决定继续加重案主对亲人失去的现实感，于是一起尝试谈亲人离去的前后情况，并且慢慢陪她一起去看生活照，适当成熟时社工建议亲人可以陪案主去逝者的墓前悼念，增加案主对亲人离去的现实感。
经过大概半年的介入过程，社工成功的缓解了案主的情绪，让案主接受亲人逝去的现实，案主现在可以在适当的情绪下乐意与他人回忆逝者的生前，并开始恢复正常的生活功能。
第二阶段：陪伴案主适应新生，让案主回归正常的生活，并且对周围的人，事，投入兴趣。
为了继续疏导案主情绪，让案主转移注意力，重拾生活信心。社工得知案主有一个爱好就是喜欢唱歌，写日记，看书，写读书笔记。社工抓住案主这一个兴趣，尝试让案主走入社区，走到社区群体生活中来。因此，社工鼓励案主积极参加长者每周一唱的常规歌唱活动，在群体生活中，社工利用群体的氛围去鼓励案主大声唱，放松自我。刚刚开始，案主以自己歌喉不好多次拒绝，后来慢慢的，经过社工家访，社工约社区某些与案主比较友好的长者与案主一起学习新歌，一起交流唱歌感受，案主渐渐变得开朗和大方起来，在常规服务中也开始积极表演起来。在这个基础上，为了进一步提升案主的自我有能感，社工开始利用小组，活动的方法来协助案主提升自信心，带领案主参加社区之间的大型歌唱交流活动，让案主有登台表演的机会，培养案主做大型活动的主持，与案主一起学习主持的技巧和心得等等，这大大提升了案主自我价值感，同时深深的感受到了他人的支持和关怀。在小组中，社工开展追忆人生小组，让小组成员更好的整理过去开心的和不开心的记忆，以更加积极的心态面对当下的生活。
同时，案主爱好写日记，写读书笔记。常常会看一些关于身心健康，人生态度的书，这是案主自我调节的一个很好的方法。社工肯定和鼓励案主坚持这种良好的习惯，同时鼓励案主不要孤单一个人去面对伤痛，要打开心扉接受亲友的支持。社工建议案主家人要多点参与到案主的心理世界，因为亲人离世，并不限于一个人的悲伤，家庭上上下下应该彼此支持，如果一个人单独面对，力量是比较微弱的，不利于案主恢复。
在这个阶段，社工为案主提供除了陪伴之外，也重点挖掘了案主的潜能，让她寻找新的生活支点，同时让案主主动去寻求帮助，去分享，释放自己，从而慢慢回归到正常的生活中来，这个过程也强化了家庭的支持系统。
第三阶段：协助案主重整关系，把逝者放在适当的心灵空间，以怀念的形式延续情缘，坦然与他人建立有意义的关系。
经过前两个阶段的介入，案主状态有很大好转，心情也开朗了，失眠状况已经大大改善，身体也恢复得很好，刚刚去做了检查，案主的身体状况良好，没有大碍。在每周的常规服务中，案主也很积极很主动，每次都有新的歌曲带给大家。并时常会伴上一段祝福词和自己的心语心愿。案主性格随和，大方，善良，积极向上，很快成为这一帮老友记的榜样和主心力，案主协助长者们组织了长者合唱队，自己担任歌唱指挥者，案主自己不会打拍子，在社工的鼓励和长者们的支持下，案主勇敢承担重担，并经常自己一个人在家里跟着电视学习指挥。经过长期的相处，案主和常规活动中的长者建立了良好的有意义的关系，长者中很多的活动，长者们都推选案主担任主要负责人，很信任案主，案主在这种群体生活中也过得很舒适，很开心，找到了自己的新乐趣和方向。
社区中或者朋友中有亲人去世，案主都能主动去关心他人并用自己的经历去和他人分享，陪伴他人度过伤痛，案主以自己的故事去影响他人，做到了用生命影响生命的高度。
在这一个阶段的介入中，案主已经从哀伤中恢复过来，并且也能回复到正常的生活中来，社工的目标也成功达到，社工评估可以结案。但是也会探访的形式再跟进一个月。
四、社工反思
在这个个案中，社工一直坚持遵循尊重，接纳，保密，个别化的基本原则。对于需要进行哀伤辅导的案主，好多人都认为自己没有经验，也没有经历过类似的事情，因此不敢去接触甚至不相信自己能处理，这是不完全正确的。对于个案，社工是没有选择的，社工要勇敢去面对，一定要充分相信自己，知识不够可以寻求同工，督导等的支持。在整个哀伤辅导过程中，社工需要做更多是一个陪伴者，陪伴案主去经历哀伤，同时社工也要保持充分理性的头脑，在充分同理和接纳的时候，社工更要懂得及时抽离。哀伤辅导是一个比较特殊的辅导，社工需要自己平时积蓄更多的正能量，才能在案主需要帮助的时候有足够能量去协助案主经历哀痛。
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| 来源：中国社工时报 编辑：李晓琴 |
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