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| 社工案例：隐蔽青年的自杀危机 |
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一、 个案来源
2015年6月初，C女士的妹妹来到社工站求助，称C女士的长子长期在家不工作也不出家门，情况越来越严重，最近经常失眠而且曾向家人透露出自杀的念头，家人想尽办法也无法改变目前的现状。C女士（44岁）非常担忧，其长子的问题严重影响C女士正常生活。由于C女士每天都要上班所以就拜托妹妹前来求助。社工意识到个案的严重性和紧急性，决定危机介入。
社工按照约定时间来到C女士的家中，并主动向C女士介绍自己。C女士与社工倾诉的时候表现得相当担忧，通过与C女士的交谈社工初步了解到长子王明（化名）的基本情况，男，今年21岁，身体健康，智力水平和认知能力正常，性格比较内向，隐蔽在家两年多，没有朋友，也没有社交活动。最近王明的问题特别严重，之前在家还会做一些家务的，现在在家不做家务，头发好几个月没有剪，都长到脖子上了，每天就躺在床上，但是经常失眠，王明一直要求C女士帮其买安眠药（王明曾向家人透露吃安眠药自杀的想法。）
二、危机介入
（一）理论基础
危机介入理论：
1946年,林德曼（E.Lindermann）与卡普蓝（G..Caplan）合作,提出“危机调适”的概念,认为压力、紧张和情绪的调适与危机有紧密的关系。20世纪50年代，美国开始从事预防自杀的研究，并且成立了预防自杀的危机介入中心。1974年,美国将危机介入模式列入社会服务的重要项目，并且逐渐在社会工作领域推广开来。危机介入模式是一种具体的工作方法，通常涉及两个方面：一是减轻危机事件的负面影响；二是利用危机事件帮助服务对象解决目前面临的现实问题，同时提升服务对象适应环境的能力。虽然危机介入模式没有完整系统的理论基础，但它在不断吸收其他理论以及总结自己的实践经验基础上，形成了一些重要的理论假设和基本的概念。危机介入的基本原则是及时处理、限定目标、输入希望、提供支持，恢复自尊、培养自主能力。由于服务对象处于危机的状态中，社工必须在非常有限的时间内快速、有效地解决服务对象的困扰，让服务对象摆脱危机的影响。即迅速了解服务对象的主要问题、快速作出危险性判断、有效稳定服务对象的情绪和积极协助服务对象解决当前问题。
（二）介入过程
社工第一次接触到王明的时候，观察到王明正在躺在二楼的地板上，用被子覆盖着自己的头部。C女士跟王明说“我请了社工过来，你和社工聊一下吧”，还没有等社工作自我介绍，王明就站起来怒吼一声，然后就跑回自己的房间并关上门。由于王明不愿意接触社工所以社工无法了解王明的想法和感受，也无法稳定王明的情绪，为了不激怒王明，社工决定暂时放弃与王明进一步的接触。社工评估王明目前的情绪低落而且不太稳定，容易发生过激行为，有潜在的自杀风险，紧急程度属中等级别，这段时间里需要进行密集的探访。
C女士及其丈夫与社工面谈时表示希望社工可以开解一下王明令其正常地生活，社工向C女士澄清双方的期望和应尽的责任，社工表示会为王明提供心理辅导的，如果王明不愿意接触社工的话也是比较难开展的，但是社工会尽力的，并说明社工对于王明来说社工只是一个陌生人，王明不愿意接触社工也是正常的，而你们家人对王明的影响比社工大，所以在这段时间家人也需要与社工一起合作。社工建议C女士及家人这段时间需要密切注意王明的一举一动，排除家里那些有危险性的物品例如安眠药等，更重要的是让王明感受到家人的关怀和支持。C女士及其丈夫表示明白，将会密切注意王明的。C女士解释由于安眠药需要医生处方才能买的，所以王明从来都没有吃过安眠药。
之后，社工两次与王明接触，但是王明还是不愿意与社工交流，所以社工无法很好地进行危机介入。由于社工三次接触王明都不成功，无法与王明建立服务关系，所以社工决定介入王明的家庭系统。
三、预估与分析
（一）王明的家庭关系情况与成长经历
（1）王明的家庭关系情况
C女士与家庭的每个成员关系都比较紧密，C女士对家里的大小事务都比较关心，在家庭中起至关重要的核心作用。王明与父亲、弟弟的关系比较疏离, 因为父亲觉得王明不长进，在家几年都不肯去工作，对王明很失望，还经常对王明说一些侮辱性的话；相比之下王明的父亲比较疼爱次子，有时候还会一起喝酒，王明的父亲与弟弟的关系比较紧密。王明的弟弟初中就不读书了，经常在外面与朋友喝酒到半夜三更，而王明的弟弟认为王明令他丢脸，不想让其他人知道他有这样一个哥哥，所以也疏离王明；王明没有朋友，也没有与以前的同学联系，平时在家基本不出门，没有社交活动。
（2）王明的成长经历
在王明读小学的时候，父母的关系不太好，经常因为琐碎事吵架有时候甚至打架，但近年来已经有所好转。在王明读六年级的时候因为身体里长了一个良性肿瘤需要做手术，所以休学了几个月。王明康复后，重新回到学校上课但成绩跟不上，王明的母亲希望王明可以重读一年，但王明的班主任则不同意，而王明的母亲坚持让王明重读。由于王明重读的事情没有协商好，拖了一段时间不了了之，王明小学毕业后就一直辍学在家，再也没有升初中了。辍学期间王明跟着父母种田，之后王明做过保安、杂工、加油站员工，最近一份工作王明被辞退了，王明觉得很委屈，王明倍受打击但在家得不到家里人的支持，失业后王明就隐蔽在家，直到现在已经有两年多的时间了。
（二）理论基础
（1）家庭系统理论
家庭系统理论是由美国著名心理治疗专家默里•波文(Mur.ayBowon)教授提出并由他和助手米切尔•E•科尔(Michao1E.K:rr)完善的，它的理论基础认为家庭成员形成一个互动系统，家庭成员之间是同时互相发生影响的，一个成员的行为会影响其他成员的行为，认知和情感的变化，同时和导致他们对情感、认知和行为的反思，其中一个成员作出一些改变则会导致其他成员发生一些不同的变化。家庭系统理论有3个基本的观点：①家庭成员的问题是整个家庭不良的沟通交流方式导致的②家庭所面临的危机既是机会，也是挑战③因“问题”而导致的家庭功能的失调能够有效解决。
在本案例中王明的隐蔽问题被家庭的其他成员理解为王明个人的问题，王明一直被责备，社工需要让整个家庭成员知道王明隐蔽问题与家庭成员沟通交流方式之间的关联。因此不能把王明隐蔽的行为简单归结为王明本人的问题，而应把它放在整个家庭环境中，理解家庭成员之间的互动交流方式以及这样的方式与家庭问题之间的内在联系。同时王明的隐蔽问题也影响到家庭中的其他成员，例如王明的母亲就非常担忧，严重影响自己的正常生活；王明的弟弟怕王明令自己丢脸而有意疏离王明；王明的父亲由于对王明很失望所以经常对王明说侮辱性的话等。由于王明的家人都没有作出相应的调整，仍旧运用以往已经证明无效的“问题”解决方式，加重了王明的隐蔽问题。家庭成员需要调整自己的行为和沟通交流方式，此时改善家庭成员的沟通交流方式不但有利于解决王明的隐蔽问题，更有利于恢复其家庭功能。
（2）优势视角
1989年，美国堪萨斯大学社会工作学院的Welck、Rapp、Sullivan和Kisthard《社会工作时间的优势视角》一文，成为优势视觉理论的开端。优势视角是一种关注人的内在力量和优势资源的视角。意味着应当把人们及其环境中的优势和资源作为社会工作助人过程中所关注的焦点，而非关注其问题和病理。优势视角基于这样一种信念即个人所具备的能力及其内部资源允许他们能够有效地应对生活中的挑战。优势视角核心理念：相信人们天生具有一种能力，即通过利用他们自身的自然资源来改变自身的能力。优势视角着重于挖掘案主自身的优点，帮助案主认识其优势，从而达到解决案主外在或潜在的问题。本个案中王明智力水平和认知能力正常，而且有工作经验，所以社工相信王明有能力通过自己的努力重新工作过上正常的社会生活。另外，王明拥有一个完整的家庭，而且王明的家人都意识到问题的严重性并有改变的动机，所以社工相信王明的家庭有能力改善目前家庭成员之间不良的沟通交流方式。社工需要让王明及其家人意识到到每个人、家庭都有优势；创伤具有伤害性，但亦是挑战和机遇；家人要与社工合作才能达到更好的效果；所有的环境都充满资源；强调关怀、照顾和脉络。
四、服务计划
（一）目的：改善家庭成员之间的不良沟通方式，恢复家庭功能；协助王明重回正常化的社会生活，培养其自主能力；
（二）目标：
（1）介入王明的家庭系统，促使王明的家庭成员进入受助角色。
（2）改善王明的家庭成员之间的沟通交流方式。
（3）运用王明的家庭功能改善王明目前的生活状态。
（4）培养王明的自主能力。
五、服务实施过程
第一阶段：介入服务对象的家庭系统
社工与C女士进行了一次面谈，面谈中，C女士向社工哭诉生活中的烦恼：C女士表示其丈夫每天都酗酒，脾气不好，每月给家里的生活费也很少，所以夫妻两人经常会吵架，现在C女士都会尽量的忍让，避免跟丈夫吵架；次子经常外出与社会青年玩到三更半夜才回家，屡教不改，而丈夫则责怪C女士教子无方，把责任推给C女士；王明长期在家不工作，最近还透露出自杀的想法，令C女士十分困扰。首先，社工肯定C女士在家庭中的作用，让其宣泄负面情绪，运用同理心等技巧为案主提供情感支持。之后社工把话题聚焦到王明的隐蔽问题上，社工向C女士说明王明隐蔽的行为不能简单归结为王明本人的问题，还因为家庭成员之间不良的沟通交流方式锁导致的。同时王明的隐蔽问题也影响到家庭中的其他成员，造成了一个恶性循环。如果想要王明摆脱隐蔽问题，不但需要王明本人作出改变，更加需要家人作出改变。C女士很信任社工，并表示愿意做出配合。
社工在接触王明的弟弟的过程中遇到较大的困难，因为王明的弟弟也不愿意接触社工。经过多种方式多次尝试后，社工总算接触到王明的弟弟，交谈中，社工发现王明的弟弟毫不了解王明的情况，王明的弟弟只知道王明大部分时间都是在睡觉。王明的弟弟还表示不知道什么时候开始王明的脾气变得很暴躁，每次跟其说话他都会发脾气，所以现在都不想跟王明说话。社工向王明的弟弟解释说由于王明没有社交活动也没有倾诉的途径，长期隐蔽在家容易产生躁抑的情绪，可能王明自己也不知道自己的情绪问题。社工向王明的弟弟说明王明隐蔽问题与家庭成员沟通交流方式之间的关联。社工鼓励王明的弟弟多与王明交流，了解他心中的想法，王明的弟弟表示愿意尝试一下。
社工与王明的父亲面谈的时候，王明的父亲大部分时间都表现得比较沉默，当社工说到王明隐蔽的行为与家庭成员沟通交流方式之间的关联的时候，王明的父亲只是点头示意明白。在面谈过程中，社工了解到王明的父亲其实也是很希望王明早日摆脱隐蔽问题，过上正常的生活并成家立业，只是对于王明目前的情况，觉得恨铁不成钢，从而恶言相向。社工向王明的父亲提出建议，希望王明的父亲在这段期间克制住自己，尽量不要责骂王明。最后，王明的父亲答应了社工的建议。
社工介入王明的家庭系统后，家庭中的各个成员对王明的隐蔽问题有了新的认识，都意识到自己的责任。
第二阶段：既是挑战，也是机会。
家庭成员之间不良的沟通交流方式，使家庭丧失了家庭系统功能，当个别家庭成员遇到“问题”的时候家庭系统不但没有起支持作用反而加重了家庭成员的问题。如果家庭成员能够抓住“问题”提供的机会调整互相之间的沟通交流，就能为“问题”的解决提供新的机会。所以社工在协助家庭成员解决王明的隐蔽问题的同时也恢复其家庭系统功能的好机会。
社工鼓励C女士及其家人给予王明更多的关怀和支持，让王明感受到家庭的温暖。社工运用C女士在家庭中起的积极作用，让C女士在日常生活中多与丈夫和次子沟通，注意提醒丈夫尽量避免责骂王明；社工鼓励次子多与王明交流，了解王明心中想法。此过程不但增加了王明与其他家庭成员的交流，更加促进了家庭中各个次系统的交流。在这段期间，王明的父亲履行自己的承诺，不但没有责骂王明，而且与其他家庭成员交流时也变得比以前温和。由于王明的父亲调整了自己不良的沟通交流方式，也影响了其他家庭成员作出相应的调整，所以家庭成员相互之间的沟通交流也变得有效而流畅。
这段期间，王明也逐渐有了改变，在家开始帮忙做家务，有时候C女士让王明帮忙去市场买菜，王明也不会拒绝。最令人惊喜的是，同年的9月底，王明通过自己的努力找到了一份工作。
第三阶段：巩固已有改变
社会工作的目标是助人自助，因此，确保服务对象在社会工作助人过程中获得的经验能够巩固下来并应用于日常生活中是社工的责任。
在王明找到工作后，社工询问C女士及其家人是否知道是什么原因令王明有如此大的转变。王明的家人都表示想不到王明有这么多大的转变，确实不知道是什么原因。社工通过与王明的家人一起回顾工作过程，让王明的家人意识到在此过程中不单是王明得到了改变，重要的是家庭成员相互之间的沟通交流也变得有效而流畅，疏离的家庭关系变得密切了。社工向王明的家人重申，不能把家庭的问题归结为由某个或者某些家庭成员导致的，而应把它放在整个家庭环境中，理解家庭成员之间的互动交流方式以及这样的方式与家庭问题之间的内在联系。面谈中，社工肯定了王明的家人在此过程中作出的努力，并让王明的家人认识到自己所拥有的力量和在解决问题过程中发挥的作用。
后来，在家人的鼓励下，王明终于愿意接触社工。
由于该个案尚未结案，所以社工会继续与王明接触，接下来的工作重点是培养王明的自主能力。
六、专业反思
（1）社会工作理论在实务过程中的运用。专业的社会工作离不开理论基础，所以社工在实务过程中应该合理地运用社会工作理论。本案例中社工运用了家庭系统理论和优势视觉，家庭系统理论着重于分析问题背后的原因；优势视觉关注的焦点是人们及其环境中的优势和资源，而非关注其问题和病理。社工认为在实务过程中中只要合理运用运用社会工作，即使是相互排斥的两个社会工作理论，也会有相互补充的作用。
（2）坚持社会工作价值观。在跟进本个案的过程中社工发现服务对象及其家人的一些言行是社工无法认同的，但是社工要避免将自己的价值观强加于服务对象，更不应指责和批判服务对象的言行和价值观。由于社工跟进过程中坚持以尊重和非批判的原则与服务对象交流，所以每次面谈都很顺畅，社工能更加清晰地了解服务对象内心深处的想法。
（3）聚焦问题，限定目标。在跟进过程中，社工发现家庭中的各个成员都存在着各自的问题，而且问题不是短时间内就能有所改变的，社工很容易会产生无力感，对助人工作失去信心。社工需要把精力集中在目前有限的目标身上，才能有效率地为服务对象处理当前面临的问题。随着助人工作的开展，主要问题得到解决，其他的问题也会迎刃而解。
（4）充分的心里准备和强而有力的后盾。社工接案的时候就意识到服务对象随时都有自杀的可能，万一在跟进期间服务对象自杀了，对社工会有很大的负面影响，所以社工要有充分的心理准备，而且在跟进过程中要小心处理。另外，社工更应该向自己的督导反映情况，以便督导为社工提供情感支持。
备注：隐蔽青年，指人于某种程度狭窄的生活空间之中不出社会的意思。具体来说，大部分的时间在自己的房间度过而不去学校与公司的状态，或是如同那样的人称呼为隐蔽青年。指一些面对各种社会排斥而选择自我封闭，过著足不出户生活的青少年。
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| 来源：中国社工时报 编辑：李晓琴 |
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