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| 社会工作实务案例：我想要有个家 |
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一、【症状描述】
小明(化名)在家中是个独生子原本是个乖巧的小男孩，从小受到父母亲及祖父母疼爱有加。于22岁征召入伍当兵后情绪起伏大，经常行为怪异（例如冬天穿短袖，夏天穿外套及头戴毛帽），言语夸大，语无伦次，说话跳题，预言天灾地震等，因怀疑邻居要用电磁波攻击他，被害妄想严重，曾多次暴力攻击邻居，造成小区居民相当恐慌与不安。
二、【送医治疗】
由于小区居民纷纷投诉警察局，找民意代表及地方政府申诉。家属破于无奈，经过亲友合力劝说将他送到精神专科医院治疗。医师于门诊评估时，个案无病识感且情绪起伏大，否认自己有疾病，且不断妄想亲友要迫害他，怀疑家中床下有养小鬼，藏有女鬼每天在耳朵旁骂他，叫他去洗澡，也因此小明每天就不断在浴室洗数个小时的澡，而且反复动作，语言单一化，告诉家人说「要洗澡、要洗澡….」。
在经过二个月的住院期间小明多次攻击病友及医疗人员，否认自己有疾病且相当排斥医院治疗，然医疗团队仍耐心与爱心投入小明的精神症状控制后，病情逐渐好转。
三、【社工师的介入】
小明从门诊时，社工师就参与医疗团队评估病情，与家属会谈，建立专业关系，了解家族史与生活成长史，耐心询问父母亲有关小明发病时怪异行为与症状干扰情形，亲友支持系统评估，社会生活功能评估，并连续多次进行「家族治疗会谈」发觉小明的祖父也曾有此怪异行为，进而与主治医师讨论，说明「家族遗传病史」，确认小明所患之疾病为「失觉失调症」(过去称为精神分裂症；英文schizophrenia)。
四、【急性治疗期】
由于小明急性症状相当明显，无病识感，对于医疗人员及亲属充满敌意，不时在病房中咆哮与攻击医疗人员，因此经常被约束于保护室内，经过二个月的急性治疗与用药，另结合针剂与社工师的支持性心理治疗，小明开始有了很大的转变，除了部分药物的副作用外，小明显得情绪平稳许多，也可以与家人和缓对谈，攻击行为降低，可以听从医疗人员的指令按时服药与参加职能治疗活动。父母亲从原本的担心与焦虑不舍的心情，到看到小明的进步与愿意在医院参加治疗活动，也分享他与病友互动情形，非常欣慰与高兴。这天小明看到父母亲来医院会客，他双手拉着妈妈的衣角很高兴的说：「我交到朋友了！他会帮助我，我会帮助他！他是我的好朋友，这里的老师我都很熟习，除了医师态度很亲切、社工师、护理人员对我都很好，还有职能治疗、园艺课程、艺术治疗、心理治疗、社会资源协助，同学(病友)都像一家人，大家都很关心我，今年农历春节活动还有春节联欢会表演，前几天医院还有帮某位病人开个人画展，好热闹欧！」父母亲听后都感到相当欢喜。
五、【疾病分析】
小明所罹患的是「思觉失调症」，这种病症被认为是基本的思考结构及认知发生碎裂，有解离现象会造成思考形式障碍并导致无法分辨内在及外在的经验。罹患此症的人可能会自己表示有幻觉，或者他人相处过程会发现他们的表现受幻觉影响，也可能表达明显妄想信念。
思觉失调症到目前为止病因未明，好发于青壮年，多发于16～40岁间，为一种功能性精神病，病人一般无意识和智能方面的障碍，但发作时不仅影响个人的工作能力，且对家庭和社会也有影响，需要社会大众给予协助与提供治疗场所。思觉失调症是一种持续、通常慢性的重大精神疾病，是精神病理最严重的一种，是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。发病时主要影响的心智功能包含思考及对现实世界的感知能力，并进而影响行为及情感。临床上表现为思维、情感、行为等多方面障碍以及精神活动不协调。病人一般意识清楚，智能基本正常。
根据医学百科指出失觉失调症的特征有: 幻觉、妄想：
【妄想】
1、关系妄想：病人坚信周围环境中的一些与他不相关的现象均与他有关。如旁人之间的谈话认为是在议论他，别人吐痰是在针对他。
2、被害妄想：毫无根据地坚信别人在迫害他及其家人。迫害的方式多种多样，被跟踪、被诽谤、被隔离、被下毒等。
3、影响妄想：自觉有一种被控制感。病人坚信自己的心理活动与行为受到外界特殊东西的干扰与控制。可以是无线电、光波、某种射线等等。病人体验有强烈的被动性和不自主性，此为失觉失调症的特征性症状。
4、嫉妒妄想：病人坚信自己的配偶对自己不忠，与其他异性有不正当的关系。跟踪、监视配偶，拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣物等。
5、夸大妄想：病人坚信自己有非凡的才能、至高无上的权利、大量的财富等等。
6、钟情妄想：病人坚信自己受到某一异性或许多异性的爱恋。当遭到对方拒绝时认为这是在考验他，仍反复纠缠不休。
7、罪恶妄想：坚信自己犯有严重的错误。轻者认为自己做错了事说错了话，对不起别人，应该受到惩罚，应该判刑，甚至罪大恶极，死有余辜，因而病人采用各种方式来赎罪。
8、疑病妄想：病人坚信自己患了某种严重的躯体疾病，因而到处求医。病人反复找医生看病，重复做各种检查也不能消除疑心。
9、被洞悉感：称内心被洞悉或思维被揭露。病人坚信自己的思想未经过言语或其他方式表达出来，就被别人知道了，甚至尽人皆知，闹得满城风雨。
【幻觉】
1、幻听：是指没有听觉刺激也可出现听觉现象的体验。持续的言语性幻听常常是失觉失调症的表现。
2、幻视：指没有视觉刺激时出现视觉相象的体验。幻觉多种多样，如简单的光、单色的颜色、单个物体、复杂的情景性场面，可能鲜明生动。
3、幻嗅：能闻到一些难闻的、令人不愉快的气味。
4、幻味：品尝到食物内有某种异常的特殊刺激性味道，因而拒食。
5、幻触：感到皮肤有某种异常的感觉，如虫爬感、蚁走感、针刺感、液体流动感。
6、内脏幻觉：病人体验到躯体内部某一部位或某一脏器有异常知觉体验，如感到肺扇动、肝破裂、肠扭转，能准确定位，常与疑病妄想、被害妄想同时出现。
六、【结论】
社会工作师在协助小明适应环境，认识自己精神症状及家属之间沟通与协调，花了非常大的时间与精力，将父母亲的「担心」转化为对小明的「关心」；将小明的「抗拒」，转化为「接受」。社工师担任医疗团队与病人、家属等三方面沟通桥梁「化阻力为助力」，最终让小明可以找到自己可以安身立命的「第二个家」，就是医院。精神专科医院是个医疗大家庭，专门收治全国因罹患精神疾病需要协助照顾的朋友，医疗团队用爱心与耐心的医疗照顾，以「爱的照顾经验」一同为照顾精障朋友而努力，诚挚的邀请社会大众，敞开心胸，接纳精神疾病患者，他们只要能够接受治疗，就如同小区邻里街坊邻居般的人民一般，可以正常沟通、正常相处、正常生活、正常做事；因为他们并不恐怖，他不但是我们的「家人」，更想要有个「家」。
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| 来源：中国社工时报 编辑：李晓琴 |
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