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| 老年个案工作——心理社会模式案例 |
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一家老年福利院新入住了一位75岁的王大爷，他自入院以后每天只是独自静坐，不思饮食。院方为了王大爷的健康，想尽了一切办法为他做出各种各样的美食，甚至很多服务人员也从家里带来许多小吃，想诱发王大爷吃饭的欲望。但一切的努力都付之东流，眼看着王大爷迅速消瘦，身体状况一天比一天差，院方请来了王大爷的儿子进行说服。王大爷的儿子在听完院方的说明后情绪非常激动，在训斥了老人后竟然强行给王大爷喂饭，被院方阻止。万般无奈之下，院方请求社会工作者给予帮助。
社会工作者在听取了院方对王大爷的情况介绍后，联系了王大爷的儿子并了解相关的信息。据介绍，王大爷是一位离休干部，原来是以为非常自信的人，而且性格开朗，通情达理。但离休后，性格开始发生变化，特别是在两年前老伴去世后，情绪比较低沉，而且还被医院诊断为患有冠心病和高血压，经常发病。由于子女每天忙于工作，特别是白天无人在家照顾王大爷，怕疾病突发时家中无人而得不到及时的救治，所以在考虑再三后，将王大爷送到了福利院。介绍完后，王大爷的儿子对那一天由于情绪激动而训斥父亲并强行喂饭的行为极为后悔，并表示出要给父亲认错。
工作者在了解王大爷的相关个人信息与家庭信息后，在充分注意社会工作的尊重、接纳等原则的基础上，运用同理心与王大爷进行了第一次面谈，并建立了初步的信任关系。在工作者表示出想听听王大爷对自己问题的看法时，老人表示出了离休后原单位对自己的不关心；老伴也走了；家里的子女不征求意见而送自己到福利院，是把自己当累赘，不要自己了；活在世上已经没有意思，还不如自生自灭一死了之等消极悲观的想法。
根据这些信息，工作者经过分析，认为王大爷问题的核心在于：由于退休使老人的职业角色丧失，造成了人际交往的减少和社会地位的下降；老伴的去世，又进一步造成了王大爷家庭角色的部分丧失，给老人带来很大的冲击。加之由于生理的老化所引发的各种疾病的困扰，家中子女未经商量就将老人送到福利院，而王大爷又对福利院有一些不正确的认知等，这些因素都制约了老人的活动，造成了王大爷巨大的情绪反应，出现了悲观失望等心理和行为问题。工作者根据自己的分析，制定了介入计划：
（1）首先要通过支持性技巧的运用，介绍现在福利院以及入住的其他老人的情况，来改变王大爷对福利院的传统的错误认知（认为入住老人都是没有家人关心的被抛弃对象）。也可以运用间接治疗方式作配合，组织其他老人为王大爷介绍情况，其他老人的情况介绍或许会比工作者或院方的解释更有说服力。
（2）选择适当的时候，让王大爷的儿子来到福利院与父亲进行沟通，使其一方面对上次发生的事情和在没有商议的情况下将父亲送至福利院一事表示歉意，另一方面说明自己的想法，并解释将父亲送到福利院的原因，表示出作为子女对父亲的关心。
（3）工作者运用反映性技巧，与王大爷一起探讨对退休、家庭、福利院，以及自己健康（生理、心理和社会三方面）的认识，帮助王大爷表达出他的感受，并提供机会使其宣泄内心的愤懑，以减轻他才心理压力。
（4）运用怀旧的治疗技巧，与王大爷一起探讨过去工作中的快乐及其他成功的事件，协助老人寻找失落的尊严与荣耀，使其重新认识自我。同时，以王大爷的能力评估为基础，与其进一步探讨社会参与的可能性，引导王大爷自我努力，自我实现。
（5）与福利院商议积极创造老年人参与机会的可能性。
（6）工作者与王大爷及其儿子，包括其他家庭成员一起探讨，了解老年期人的生理、心理变化及其特点，并与王大爷的儿子商议，确定他是否有时间保证每一星期来看望父亲一次，并与父亲经常保持联系。
通过实施介入计划，王大爷已经改变了过去的认知和行为，并借助于自己在管理方面的特长，主动担当了福利院老年人民主管理协会的负责人。其家庭成员也经常来到福利院看望老人，而且其儿子还经常向父亲请教一些工作方面所遇到的问题及其他事情的处理办法。自然，王大爷的身体状况也好了许多。
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| 来源：东坑镇白玉兰家庭服务中心 编辑：李晓琴 |
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