东莞阳光网
设为首页 | 收藏本站
首页 | 宜居生态 | 精品文化 | 投资创业 | 影像东坑 | 阳光热线 | 东坑发布
微博 | 今日看点 | 视频新闻 | 东坑周报 | 专题报道 | 文明东坑 | 生活资讯
您的位置:阳光东坑 > 白玉兰家庭服务中心 > 案例分析 >
有裂缝的地方就有阳光 ——理性情绪疗法在重症患者个案服务中的运用
阳光东坑  http://dk.sun0769.com/   2020-04-24 11:27
    一、案例背景

    (一)基本资料

    服务对象姓名:邹叔(化名)

    性别:男

    年龄:56岁

    (二)个案背景资料

    1.接案原因

    服务对象的妻子主动寻求工作员帮助。服务对象妻子表示,服务对象2018年接受了甲状腺手术,花费三万余万;2019年罹患尿毒症并接受手术。目前,服务对象定期服药,每日在家进行四至五次腹膜透析治疗。近来年,服务对象生病花费了大量治疗费用,家庭经济压力较大,服务对象比较担忧和焦虑。服务对象妻子想请工作员帮忙开导服务对象,并协助申请重大疾病补贴。

    2.服务对象家庭资料

    服务对象是揭西人,来深工作多年。服务对象患病前是一名司机,有深圳社保。服务对象与妻子育有四女一儿。三个女儿已成婚,小女儿之前在一家早教中心上班,现辞职在家帮忙照顾服务对象生活起居,最小的儿子刚完成中专课程,在一家工厂上班,收入不高。服务对象及其妻子、儿女居住在其姐姐在社区的自建房内。因服务对象在家进行腹膜透析治疗,需要干净、定期消毒的居住环境,故其一人在顶楼居住。服务对象妻子协助服务对象姐姐管理房屋出租事宜,空闲时间常参与社区活动。

    3.健康状况

    服务对象罹患疾病,近两年接受了2次手术,身体健康状况较差。目前,服务对象每日服用骨化三醇、复方酮酸片、叶酸三D钙片、多糖铁四种药品,在家进行四至五次腹膜透析治疗。虽然定期复查,服务对象仍较担心自身身体状况。

    4.情绪状况

    服务对象因疾病、身体状况、经济压力等,产生了焦虑、压抑等负面情绪。

    5.社会交往状况(朋辈关系)

    服务对象在社区居住多年,熟悉周边邻居,社区邻里关系较为和谐。

    6.经济状况

    服务对象目前没有工作,妻子协助服务对象姐姐管理自建房出租事宜,有微薄收入;第四个女儿近期辞去早教中心工作,在家帮忙照顾服务对象生活起居;最小的儿子收入不高。服务对象家庭经济收入不高,服务对象患病后需大量的治疗及康复费用。家庭入不敷出,经济压力大。

    二、问题分析及需求评估

    (一)问题分析

    1.罹患尿毒症,健康状况差,治疗费用高,经济压力大

    马斯洛的需求层次理论指出,生存需求和安全需求是人类低层次的需求,若其得不到满足,将影响个人生理机能的正常运转,且限制后续需求的满足。服务对象罹患尿毒症,无法根治,需长期服药并进行腹膜透析治疗,以维持生命。尿毒症的治疗费用高,但服务对象家庭的经济收入低,整个家庭入不敷出,经济压力大。综上,服务对象因罹患重病、家庭经济压力大,生理需求及安全需求中的健康和生活稳定受到了威胁。

    2.焦虑、压抑等情绪困扰

    理性情绪疗法认为,人们的情绪是由人的思维、信念所引起的,而不合理的信念往往使人们陷入情绪障碍之中。服务对象因疾病、经济压力等诱发事件(activating event)产生了“糟糕至极”的不合理信念(Belief),进而导致了焦虑、压抑等情绪后果(consequence)。若任由其发展,将影响服务对象的身心健康。

    (二)需求评估

    1.疾病治疗

    服务对象罹患尿毒症,身体健康状况差,有治疗的需求。

    2.经济援助

    尿毒症无法根治,需长期服药及透析,治疗费用高。服务对象家庭的经济收入低,面对高昂的治疗费用,入不敷出,需要经济援助。

    3.情绪疏导

    服务对象因不合理的信念产生了焦虑、压抑等负面情绪,亟需调解,以恢复其社会功能。

    三、服务计划

    (一)服务目标

    1.目的

    从生理、心理及社会三个角度介入服务对象因病致困、因病致弱的问题,协助其综合康复,提高应对问题的信心,提升解决问题的能力。

    2.目标

    (1)跟进服务对象的身体状况,安抚其负面情绪,缓解其心理压力;及时给予服务对象心理支持服,提高其对未来生活的信心。

    (2)与服务对象一起商讨解决问题的对策,争取社区党委、民政部门的支持,协助其申请重大疾病补贴。

    (二)服务策略

    1.生理方面:帮助服务对象正确认识疾病原因,引导其正视疾病,积极进行康复治疗,增强服务对象面对疾病的信心。

    2.心理方面:与服务对象建立信任关系,为其提供即时的情况辅导及心理支持服务;引导服务对象正向看待自身困境,总结过往成功经验,为其输入信心;鼓励服务对象转换思维,多关注问题解决层面,恢复积极的心态。

    3.社会层面:收集医疗救助信息,为服务对象提供相关咨询服务;协助服务对象整合、链接社会资源,缓解疾病带来的经济压力。

    四、介入过程

    (一)了解服务对象需求,确定专业关系

    工作员曾针对服务对象开展过探访服务,对服务对象的情况有所了解。服务对象的老伴主动寻求工作员帮助,希望工作员能帮忙开导服务对象,并协助申请重大疾病补贴。工作员联系服务对象,与其进行面谈,进一步了解其具体情况及需求。随后,工作员与督导沟通了服务对象的情况,督导建议开启个案。于是,工作员联系服务对象,说明了个案服务,征求服务对象意见。服务对象表示可以尝试。工作员澄清了服务范围和双方权责,与服务对象签订个案服务协议,确定了专业关系。

    (二)正向沟通,聚焦问题

    确定服务关系后,工作员与服务对象一起梳理他面临的问题和需求。服务对象自述,2018年甲状腺手术后一直觉得身体不太舒服,但没太留意。结果2019年检查出尿毒症。虽然做了手术,但自己也知道这个病没有办法根治,除了换肾,只能透析。本来家庭经济状况就不好,再摊上这么个病,压力更大。感觉自己拖累了家人。期间,服务对象不停叹气,情绪低沉。从服务对象的语言及非语言表述可看出,其情绪压力、焦虑。社工安抚了服务对象的情绪,引导他看到家人支持、病情稳定等正面状况。待服务对象情绪好转后,与其聚焦了他的问题及需求:罹患重症,健康状况差,治疗费用高,经济压力大,需治疗及经济援助;因疾病及经济压力产生情绪困扰,需要调解。

    (三)生理、心理、社会三角度介入,改善服务对象境遇

    生理方面,与医生沟通、多方查阅资料,了解尿毒症治疗的注意事项,并告知服务对象及其照顾者。

    心理方面,运用理性情绪疗法的相关知识和技术,引导服务对象认识到其焦虑、压抑的情绪是由于其认为自己的现状“糟糕透了”而导致的,这种想法是不合理、没依据的,需要改变。然后,通过正向沟通、输入希望,引导服务对象看到自己的资源和潜力,如家人的不离不弃、病情稳定、未来可期等,用这些合理的信念替代不合理的信念。为巩固效果,社工布置了家庭作业,引导服务对象语音记录自己的非理性信念,进行自我辩论,并和社工分享。社工结合服务对象分享的内容,肯定服务对象的正向改变,鼓励更多改变的产生。

    社会方面,一方面,工作员鼓励服务对象多与家人、邻居沟通,通过表达舒缓心中压力;鼓励其在身体状况允许的情况下,适当走出家门,参加社交活动,扩展交际圈,获得更多支持,缓解焦虑情绪,增强生活信心。另一方面,收集政策信息,向服务对象反馈经与社区党委和民政沟通了解到,社区无重疾补贴,服务对象无法申请,但其购买的重疾险可报销部分医疗费用,准备好相关材料按要求提交申请即可;腹膜透析属于特殊疾病范畴,已经纳入医保报销,报销比例达90%,服务对象可申请报销;也可向户口所在地政府申请疾病救助。服务对象申请了相关报销,缓解了一定的经济压力。

    (四)巩固改变,提升能力

    在服务对象与工作员的不懈努力下,服务对象情绪状况明显好转,积极配合治疗,与家人的沟通也增加了。其家人也表示,服务对象的状况有了明显的正向改变。工作员与服务对象回顾了整个个案服务过程,肯定了其变化,服务对象脸上露出了久违的笑容。工作员鼓励他继续保持积极乐观的心态、正确面对病魔,疾病相伴虽是常态,但开心和焦虑地面对有截然不同的结果。服务对象表示赞同,期待医疗技术发展,自己可以有康复的一天。

    五、评估

    (一)评估方法与评估内容

    观察法:评估服务工作、服务对象投入度,工作员投入度等。(相关内容在“介入过程”中体现)。

    问卷法:评估目标达成情况、服务对象问题改善程度等。

    (二)目标达成情况

    在工作员的陪伴与引导下,服务对象意识到了自己的非理性情绪,并尝试改变,缓解了压力及焦虑情绪,心态日趋正向化,生活信心增强;获得特殊疾病医保报销,经济压力有所缓解;正在申请户口所在地政府救助,希望较大。综上所述,个案服务目标已经达成。

    (三)服务对象满意度

    此外,服务对象自评问题困扰程度由5分(最高分5分)降低至3分,自评个人情况改善7分(总分10分),对整体服务给予了“非常满意”的评价,非常满意本次个案服务。综上可见,服务对象满意个案服务。

    (四)工作效果

    在整个服务中,工作员秉持优势视角,尊重服务对象、相信服务对象的能力、鼓励服务对象改变,在服务对象改变时,及时给予肯定,巩固服务成果。在专业手法的运用方面,灵活运用“理性情绪疗法”和“生态系统理论”的知识与技术,一方面协助服务对象识别非理性信念,用理性信念替代非理性信念,缓解焦虑、压力等情绪,重获生活信心;另一方面,协助服务对象寻找并争取支持资源,缓解了经济压力。

    六、结案

    (一)结案原因

    服务对象的情绪较为稳定,精神状态良好,经济压力得到缓解,个案服务目标基本达成。工作员与服务对象协商一致,结束了个案服务。

    (二)结案处理方式及建议

    工作员与服务对象一起回顾了个案服务过程,服务对象认可目标达成,同意结束服务。工作员说明了日后获得服务的途径及服务建议后,正式结束了个案服务关系。

    七、专业思考

    (一)运用理性情绪治疗模式,聚焦问题症结并介入

    针对服务对象的情绪困扰,运用理性情绪治疗模式,协助服务对象识别非理性信念,树立理性信念,改善情绪状况,重获了信心。

    (二)介入中观系统,改善服务对象与环境的互动

    收集多方资源信息,为服务对象决策提供参考;协助服务对象申请医疗保险,获得经济支持,缓解经济压力。

    八、作者简介

    卢基梅,深圳龙岗区至诚社会工作服务中心社工

    王小,深圳龙岗区至诚社会工作服务中心负责人

    田雨鑫,深圳龙岗区至诚社会工作服务中心初级督导
来源:社工中国网 编辑:李晓琴
版权声明:凡注明来源为“东坑广电站”、“阳光东坑网”、“东坑发布”、“东坑报”的所有文字、图片、音视频、美术设计和程序等作品,版权均属阳光东坑网或相关权利人专属所有或持有所有。如需转载或建立镜像的,须经本网授权或注明来源,否则以侵权论,依法追究相关法律责任。
 
2017年积分入学
2017年积分入学
常用电话 部门电话
公交线路 天气预报
列车时刻 东莞美食
电话:0769-83865507