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我跟别人不一样 个案案例
阳光东坑  http://dk.sun0769.com/   2020-01-16 11:51
    一、个案背景

    (一)基本资料:

    案主:化名小强

    性别:男

    年龄:39岁

    婚姻:离异

    案例病史:癫痫病

    (二)个案来源

    今年年初社工通过筛选残联数据系统、主动联系小强家人,在得到小强家人同意的情况下开展个案工作。开案前社工两次入户探访,参与会谈的人员除了小强与社工外,还有小强的母亲贤姐(化名),与社工会谈的主要是贤姐,小强多在旁倾听。

    (三)背景资料

    1、身心健康情况:小强1996年中专毕业后在父母的安排下进入广州某电厂工作,小强和父母均以为他会有个美好的前程,不想97年的某一天,小强下班后坐在摩托车后座教一个同事骑摩托车,由于他的同事紧张过度把油门当成刹车导致交通事故,小强的同事当场死亡,小强右边脑部缺失1/5,手术后出现抽搐最后引发癫痫疾病,目前思维、表达能力等都受到一定程度的影响。小强一直抗拒办理残疾证,觉得被标签,直到小强父亲去世、小强离婚,小强母亲迫于经济压力,2010年才帮小强办了残疾证。1997年车祸确诊至今,小强共住院四次,最近一次住院时间是1999年1月,出院后小强一直在家积极进行康复治疗,在家人的协助下坚持按医嘱服药、做好每一次发病记录、善于总结发病规律,目前平均每月抽搐一次。

    2、家庭资料:小强的父亲2005年因心肌梗塞过世,2009年小强与妻子因性格及感情不和而离婚,目前小强与贤姐及12岁的女儿共同居住在某中高档封闭式小区中,居住环境较好,贤姐每个月有两千多块的退休金,加上小强的残疾补贴,基本能满足小强家庭的生活需求。贤姐已接纳交通事故、癫痫病带给小强的影响,生活中无微不至地照顾小强及孙女并协助小强进行积极康复,对小强非常包容和支持,尽已所能给予孙女最好的教育,除供书教学外,还因着孙女的兴趣爱好支持孙女发展拉小提琴、画画等特长。小强的女儿乖巧懂事,知道父亲的病情,知道父亲“会晕倒,需要睡觉”。小强虽离异,前妻也已组建新的家庭,但小强在外发病,只要致电给前妻,前妻仍会第一时间赶过来,对非常关心小强。

    3、人际关系:小强的人际关系多局限于家族里,平日除了与家人相处外,多独来独往,与外界的接触较少,人际关系网络较弱。

    4、行为表现:小强目前处于无工作状态,终日留于家中,看电视、喝茶、上网等,偶尔会独自绕流溪河绿道骑自行车。小强渴望与外界接触,但对于与外界接触有一定的恐惧,总是认为别人会因为他的病而歧视他,需等到他完全康复后他才能正常生活和工作,别人才会愿意与他交朋友,内心充满矛盾,因此,小强总是习惯性独来独往。

    二、问题分析

    (一)理论基础

    情绪 ABC理论中:A表示诱发性事件,B表示个体针对此诱发性事件产生的一些信念,即对这件事的一些看法、解释,C表示自己产生的情绪和行为的结果。理性情绪治疗模式认为,人的情绪困扰表面上是由客观的行为事件造成的,其实不然,其产生的根本原因在于人类自身对于该行为事件的主观解释和选择,是我们自己的非理性信念系统导致了我们的情绪困扰。 

    (二)问题分析

    分析得出,诱发性事件A是小强由于年轻发生车祸引发癫痫病,令小强思维、表达能力等都受到一定程度的影响,且目前平均每月会抽搐一次,身体有一定的缺陷;小强对此产生的信念B是要等其自身身体完全痊愈后别人才会愿意与他交朋友、他才能融入社会,最终结果C则是小强存在自卑心理,不愿主动与外界接触。

    (三)评估

    1、优势:

    (1)个人:小强中专学历,有一定的文化基础、居住在某中高档封闭式小区中,小区环境优美、舒适,居住环境良好、1997年患病致今,小强积极进行康复治疗,有坚持按医嘱服药、做好每一次发病记录、善于总结发病规律;

    (2)家人:小强的家人非常关心他,母亲十年如一日细致入微地照顾他支持他,前妻仍关心他,女儿身体健康、学习成绩优异、乖巧懂事,理解他;

    (3)社区:本机构致力服务残疾人服务已经多年,目前的社区精神康复服务项目在日益发挥着关爱精神康复者及家属的作用。

    2、兴趣:

    (1)天气好的时候小强喜欢独自一人到流溪河绿道骑自行车;

    (2)妹夫送了一套茶桌、茶具给小强,小强在家喜欢品茶;

    (3)喜欢上网,看电影、看新闻,可以打字;

    (4)喜欢学、做手工。

    3、障碍:

    (1)小强目前平均每月会抽搐一次,癫痫疾病导致小强目前思维、表达能力等都受到一定程度的影响;

   (2)小强渴望与外界接触,但由于非理性信念,导致小强对于与外界接触有一定的恐惧;

    (3)社区人士对癫痫疾病认识片面,对小强没有足够的接纳。

    三、服务计划

    根据以上分析,工作员制定目标及计划如下:

    (一)长期服务目标:改变案主的非理性信念,协助案主融入社区。

    (二)短期服务目标:

    1、建立家庭支持平台;

    2、巩固良好的服药、记录发病习惯;

    3、为案主提供接触外界的机会;

    4、建立案主朋友支援网络;

    5、协助案主以正面的态度看待癫痫疾病、看待自己。

    四、介入过程

    (一)建立工作关系

    因上一年已有工作员入户探访,因此小强及其家人对社工已不陌生,社工第一次入户探访时,在社工简单介绍后,小强及其家人便非常礼貌地请社工入屋就座,与社工交谈。 刚开始接触时,小强的眼神是闪缩的,话也很少,由于受癫痫疾病的影响,小强思维、表达能力均较慢,因此面谈时小强与社工交流的速度也比较慢,多是以其母亲与社工交谈为主。在接下来的面谈过程中,社工发现并利用小强感兴趣的话题,运用三多(多赞美、多表扬、多鼓励)的语言鼓励、启发、引导小强表达自己的感受和经历,并耐心、专注、有同感地倾听小强诉说,理解他的内心体验、共情他的感受。社工对小强的理解让小强开始慢慢接纳社工,并愿意向社工敞开心菲。关系建立后,社工全面了解到小强各方面的情况,包括精神症状、发病经过、治疗情况、兴趣爱好、个人特征、生活习惯、婚姻家庭情况、经济状况、与家人包括前妻的关系等。

    (二)建立家庭支持平台

    社工通过与小强及小强家人面谈的方式,加强小强与家人的沟通,促进他们的相互认识和了解。小强的母亲给予小强及小强女儿非常大的支持作用;小强前妻对小强仍有关爱,对女儿对照顾有加,今年暑假还带女儿去香港旅游及打疫苗;小强妹妹及妹夫则让自己的小孩与小强的女儿一起参加拉小提琴、画画等兴趣班,两个家庭彼此支持,相互促进。

    (三)巩固良好的服药、记录发病习惯

    1999年出院后小强一直在家积极进行康复治疗,在家人的协助下,坚持按医嘱服药、做好每一次发病记录。社工肯定小强的良好服药、记录习惯,并与他及他的家人总结药物、季节、天气、饮食等对于小强睡眠、身体的影响,减少小强的发病频率及降低发病对小强的影响。

    (四)为案主提供接触外界的机会

    社工首先鼓励并邀请小强和母亲一起参加其所在辖区的社区活动(政策宣传、志愿服务等),带领他逐步融入社区生活。刚开始参加活动的的时候,小强显得紧张局促,暂时还不能够适应与一群陌生人坐在一起交流,不知道要说些什么,慢慢地小强尝试主动与身旁的社区居民简单交谈,发现与人接触并没有他想像中的那么困难后,小强开始变得放松起来。在参加了三次社区活动后,社工开始邀请小强参加中心开展的康乐活动和社会功能训练,小强接着尝试不用母亲陪伴,独自一个人参与了中心的活动,今年上半年,小强已参加一次康乐活动(“梦想飞”春游放风筝活动)、6节社会功能训练(制作丝网花、DIY手工香皂等),小强还把在社会功能训练中学到的制作丝花、香皂等技巧带回家里,与母亲及女儿进行亲子乐共同制作,用于居家装饰和使用。但由于小强癫痫周期性发作,需注意在相应的时间范围里做好预防发作的准备工作,因此小强不能定期参与中心的活动,只能根据他的身体情况,有选择性地参加活动。

    (五)建立案主朋友支援网络

    小强在活动过程中,已认识并结交了多位康复者,相同的康复者身份和感受让他们有很多共同的话题,通过几次活动的接触和了解,他们已相互熟悉并成为朋友,活动后他们仍然会通过微信、电话联系,分享生活的趣事、困惑,相互分享和支持。

    (六)协助案主以正面的态度看待癫痫疾病、看待自己

    小强认为自己与其他精神康复者不一样,他的精神“没有问题”,但又因自己患病需要长期服药或发病的模样感觉自己与正常人“不一样”,心里非常自卑。小强的母亲已接纳交通事故、癫痫病带给小强的影响,社工通过与小强母亲分享的形式,利用小强母亲的正面心态影响小强正确看待那次影响他生命的交通事故以及“重生”带给他的意义,并运用优势视角,与小强再次梳理他的支持系统,发掘其自身的优势,重建他的自信。小强说:“我妈这么多年来对我细致入微地照顾,很不容易、虽然离了婚,但我的前妻一如既往地关心我,在我发病的时候,一个电话打过去,她总能第一时间赶过来;我女儿乖巧懂事,懂得体谅父亲。”社工肯定小强的家人对他的无条件支持,同时向小强指出,患病多年,他持之以恒记录每一次发病的日期、时间、发病的身体情况及感受,并进行总结,现已基本掌握其发病的规律,能尽量避免发病带来的伤害;他有自己的兴趣爱好,骑自行车、品茶、看电视等,有充实的娱乐生活;会做基本的家务,如煮饭、做菜、洗碗等,有能力可以很好地自理。

    (七)改变案主的非理性信念

    在个案跟进中,社工先处理小强的负面情绪,同时,在每次参与活动后,以面谈的形式让小强分享自己对于参与活动与人接触的感受,逐步引导他觉察自己的非理性信念,让他体会到他的问题源于他的非理性信念,也就是他认为需要等自身身体痊愈后才能融入社会,在此过程中促进他认识自我,接纳自我,增强自我的力量,促进小强在反思过程中信念的改变。

    (八)协助案主融入社区

    在与小强建立关系后,社工通过短期目标的实现,再逐步引导小强觉察自己的非理性信念,让他体会到他的问题源于他的非理性信念,促进小强在反思过程中改变信念,从而改变他的行为,协助其逐步融入社区。

    五、阶段性成果评估

    根据情绪 ABC理论,结合工作员与案主订立的个案目标,做了以下的评估:

    (一)短期服务目标

    1、建立家庭支持平台

    目前已建立由小强的家人,包括小强母亲、女儿、前妻、妹妹及妹夫组成的的家庭支持平台,让小强想要分享、遇到问题或有负面情绪需要宣泄时,有家人可以一起分担,相互支持。

    2、巩固良好的服药、记录发病习惯

    小强在状态好的情况下,有时候三个月才发病一次;但小强的母亲在医生指导下将进口药换成国产药(医生表示该药成份一样,只是进口药较贵,国产药便宜许多,小强母亲从经济上考虑尝试换成国产药给小强服用看效果如何),由于小强暂时未能适应新的药物的影响,便会导致十多天抽一次,由此可以看出药物对小强的发病频率影响是最大的。

    3、为案主提供接触外界的机会

    在社工的鼓励和邀请下,小强参加了居委组织的三次社区活动、一次中心组织的社交康乐活动及六节社会功能训练,从开始时的拘谨,到自然地与其他组员交流、默契地合作,社工感受着小强一点一滴的变化。

    4、建立案主朋友支援网络

    小强已学会了使用QQ、微信等交友软件与在活动中认识的朋友们聊天,还时不时地将自己的生活状态、想法更新在自己的朋友圈上与朋友们分享交流,将自己多年来面对癫痫病的过程中总结出的宝贵经验与其他癫痫病康复者进行分享,带领其他康复者积极面对疾病带来的挑战。

    5、协助案主以正面的态度看待癫痫疾病、看待自己。

    社工与小强分享参加活动的感受,小强说:“因为癫痫病,我以前一直觉得自己与其他人不一样,不敢与别人接触,担心别人看待自己的眼光。但是,我现在知道,我确实与其他人不一样,但这个就是我啊。很开心参加中心的活动,认识了很多新的朋友,虽然我知道自己现在有时候说话还会有些不清晰,但我感谢学员(参加活动的其他康复者)对我的包容与接纳。

    (二)长期服务目标:改变案主的非理性信念,协助案主融入社区。

    社工再次与小强面谈,小强如此对社工说:“一个交通事故,改变了我的整个人生。其实我是幸运的,毕竟我还活着。我也很感恩,我的家人都很支持我。事实无法改变,我已经接受了。我现在要做的,就是勇敢面对,精彩过好每一天。”从小强的话语中,社工感受到小强正在发生转变,他不再一味地强调自身身体的缺陷,而是开始正视自己。当他选择正视自己而不是逃避问题的时候,他的负面情绪就削弱了,同时自我接纳程度就提高了,他也开始真正慢慢地融入社会。

    六、反思

    (一)、下一步计划:

    关注小强癫痫的病况,并与他及他的家人总结药物对于小强发病的影响,减少小强的发病频率及降低发病对小强的影响;深入与小强探讨,促进他认识自我,接纳自我,增强自我的力量,促进小强在反思过程中信念的改变,逐步融入社会。

    (二)反思:

    癫痫病是一种慢性疾病,康复者时刻担心再次发病、发病造成的躯体痛苦、社会的偏见等会严重影响康复者的身心健康,会令其常感到紧张、焦虑、恐惧、自卑等不良情绪,若家庭成员能为康复者营造一个良好的生活环境、令康复者保持愉快的心情、按医嘱定时定量服药、健康饮食、合理睡眠、适当社交和娱乐,对康复者癫痫病的治疗是有很大帮助。
来源:社工观察公众号 编辑:李晓琴
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