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| 社工介入困境家庭帮扶案例：“从现在起，我接受生活的全部” |
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一、案例背景
服务对象余叔叔，男，现年63岁，已婚，原籍是重庆开县河堰镇花木村，现居住在鲁能骏府（与儿子居住在一起）。早年生活在农村，主要靠做农活养家糊口。2012年6月服务对象在开县人民医院检查出换上脑梗塞，因家庭原因，服务对象拒绝了治疗，改为在家休养。后大女儿和二女儿分别出嫁，因长期没有得到治疗，病情愈加恶化，产生了脑梗后遗症（右侧肢体偏瘫，手脚麻木，肢体无力，走路不灵活，缺失语言交流能力）。儿子年龄渐长，还未成家立业，妻子长期照顾也力不从心，服务对象经过长久的思考决定把自己所有积蓄用于帮助儿子在南岸区鲁能领秀城骏府买房（首付），即方便就医和照看、也减轻家庭负担。
城市里的生活，邻里互不相识，没人陪伴聊天，也没人关心，没人看望，自卑感和无助感席卷而来。病情长期得不到治疗，甚至越来越严重，从行动不便到缺失语言交流能力，再到大小便失禁，服务对象情绪越来越不稳定，性格愈加暴躁。
二、分析与预估
经过多次探访、面对面交谈，从居委会查找资料、周围邻居了解和街区门卫了解，社工对服务对象的问题或需求进行了如下的分析：
（一）服务对象的问题分析
1、生理方面
2012年6月突发脑梗塞，进入住院治疗，后虽脱离了生命危险，但却留下了后遗症（右侧肢体偏瘫，手脚麻木，肢体无力，走路不灵活，缺失语言交流能力）。后因无足够的资金支持服务对象看病，住院，现身体状况越来越差。因为身体原因，自己走不出去，也说不出来，内心十分犹豫，导致性格暴躁，情绪不稳定，经常因为一些小事而大发脾气，辱骂自己的妻子。
2、心理方面
由于长期患病，腿脚不便，说话困难，服务对象内心感到孤独与绝望。妻子照理自己多年，早已怨声载道，照顾起来力不从心。服务对象十分自责，认为没有尽到一个做丈夫的义务。现搬到这边来也有几年了，大儿女在农村老家，二女儿自开县乡镇教书，自己也有了自己的家庭，来看望服务对象的次数逐年减少。且因自己本身患有语言上的障碍，与子女的沟通也越来越少，缺失了子女的关怀和陪伴，服务对象内心也感到孤独和寂寞。
3、社会方面
服务对象大部分时间都呆在家里，平时一家三口，大部分时间都只有自己，服务对象妻子为了照顾家庭，每天会出门买菜，捡塑料瓶补贴家用。儿子是家里的顶梁柱，一周7天有6天都在上班，平时连个说话的人都没有。难免会产生空虚、寂寞、焦虑、忧郁等负面情绪。服务对象亲戚朋友都在老家，现住地距离老家路程较远，也很少有亲戚朋友前来看望。社区内，邻里都不熟悉，也很少见面，邻里沟通较少，缺少社会关怀。
（二）需求分析
1、社会参与度低，生活圈子小，与社会重度脱节。需要重建同辈群体的人际交往支持系统，增加社会融入感；
2、寻求和整合各方面的资源，搭建社区邻里互助支持平台，如亲情陪伴，链接社区的非正式支持资源（服务对象的亲人、朋友、邻居、志愿者等），定期上门去慰问、关心服务对象，减轻服务对象的孤独和落寞感；
3、服务对象身体状况差，疾病加身，链接社会救助资源、医疗资源，帮助服务对象改善身体状态，做好健康保障工作等；
三、服务计划
（一）介入理论
1、人际需要理论
每一个个体在人际互动的过程中都有包容的需要、支配的需要和情感的需要。人体生活在社区中，要与社区的居民产生连接，得到他们的包容、理解和支持，同时也希望得到关心、关爱。
2、支持疗法
通过支持与鼓励，细听倾诉和解释指导，使面临困难产生心理问题的人得到依靠，恢复自信，从而减轻心理负担，培养合理的适应方式。
3、社会支持理论
社会支持理论亦称社会支持网络理论，它指出人生活在由个人接触所形成的关系网中，透过这些关系网使个人得以维持其认同，并获得情绪支持、物质救援、服务、讯息、新的社会接触等。人无法自绝于社会而独立存在，人类生存需要与他人共同合作，以及依赖他人协助与支持。整合多元化的社会资源，搭建社会支持网络，增强他们勇敢面对、接受现实的能力，并重新树立生活的信心和希望，找到活着的意义。
（二）服务目标
1、搭建服务对象的家庭支持网络，改善服务对象与其家庭成员的关系，以此建立互相支持关爱的关系。
2、社工通过链接社会救助和医疗资源，改善服务对象不方便就医的现状和“走不出去”的问题。
3、社工通过心理社会治疗模式，研究、诊断和治疗服务对象的心理问题。为服务对象提供情绪宣泄的机会，缓解服务对象内心的孤独感，体会到身边众人的关心与付出。
（三）介入策略
1、通过访问、观察、分析和面谈等方式收集、整理服务对象资料，评估服务对象需求，制定相应帮扶计划。
2、通过链接社会资源，为服务对象链接上门治疗和轮椅，改善服务对象身体和生活状况。
3、运用理性情绪治疗法，树立正确的价值观。为服务对象提供情绪宣泄的机会，缓解服务对象内心的孤独感，走出绝望，感受社会的关爱。
4、搭建朋辈支持系统，扩大服务对象生活交流圈，构建邻里和谐互助关系。
四、介入过程
（一）多方收集资料，评估诊断服务对象存在问题
服务对象是由社区邻居代为求助而来，社工先从邻居那里了解到服务对象目前的一些基本情况（家个人基本信息、身体状况、经济状况），后又从社区居委会工作人那里查询了服务对象的基本信息（家庭结构、人员情况、经济情况），最后社工又走访了居民监督委员会的王阿姨了解了服务对象的生活现状、家庭关系和社会支持网络关系。经过多方了解和资料收集，社工根据服务对象的实际情况对服务对象目前的现状进行了归纳总结。
（二）订立服务计划，社工正式介入
社工采取上门探访的形式，与服务对象妻子进行面对面对话，核对服务对象存在的问题，最后经过服务对象的同意，社工与案主的妻子共同完成了服务计划的制定，明确服务目标，并进行服务协议的签订。主要从一下几个方面进行正式介入：链接社会资源，营造温暖的集体环境，鼓励其接触社会环境，摆脱内心孤寂；建立家庭支持系统，增进家庭成员之间的互动关系，增加子女陪伴次数；搭建朋辈支持系统，扩大服务对象生活交流圈，构建邻里和谐互助关系。
（三）构建人与资源的使用，增加社会帮扶
针对服务对象的病情，考虑到服务对象的家庭情况，社工链接东南的医生前往上门免费诊疗，摸清服务对象患发病症情况，有针对性的开展治疗。为减轻服务对象药物支出的经济负担，社工与东南医院联系，专门针对服务对象开展每2月一次的公益义诊并办理家庭医生，定期跟进服务对象病情，及时了解服务对象变化。做到有病就医，及时就医和有效治疗。
（四）寻找社会资源，扩大人际交往圈子，构建社区邻里支持系统
为方便服务对象参与社会活动，加强社会参与、社工交流，社工与服务对象家属和子女进行沟通，同意为服务对象提供接触外界的机会。社工向慈恩敬老院租借轮椅一台，暂时解决服务对象腿脚不便，不便外出的状态，增加社会参与度。同时，为减少服务对象心理压力和沟通负担，社工提前和社区邻里沟通，希望社区邻里能够关注服务对象情况，用肢体语言、情感支持、真诚邀请等昂视舒缓服务对象的情绪，增加与外界沟通、联系。建立服务对象朋友支持网络，使服务对象回归社会，找到了社会归属感。
（五）提供情绪宣泄的机会，缓解服务对象内心的孤独感
社工与志愿者定期（每周2次）上门探访，陪伴服务对象聊天，在聊天过程中，社工可借助心理社会治疗模式研究、诊断和治疗服务对象的心理问题。用心聆听服务对象传达的小组，细致观察的表情动作，及时思考整合信息，理解服务对象的感受并作出积极的回应，以此舒缓服务对象情绪。社工与服务对象在谈话中澄清家庭情况和人员分工，认清家庭现状，理解女子的不容易，引导服务对象对自己的感受和想法做进一步思考，并主动敞开心扉，释放自己内心的负面情绪。
（六）与服务对象子女沟通，探讨陪护、照料计划，实现“老有所养、老有所依”
在此阶段中，社工主要担任协调者和中介者的角色，社工与服务对象家属进行一对一面谈，通过对话来了解子女对于照顾父亲的态度，后社工阐述服务对象的情况和问题，以“作为子女是否应承担义务”为话题和服务对象子女进行了沟通与探讨。最终决定，父亲的照料问题主要由儿子照料，但是因其长期在外上班，陪伴时间较少，为减轻压力，三个子女每人每月给母亲200元的照料费，并以此每周给父母打电话询问病情。小女儿每放寒暑假就上来照顾父母，大女儿每1月上来看父母一次三人相互监督，最终达成协议。
（七）成果巩固，定期跟踪服务
跟进服务,通过与案主的妻子交谈，了解服务对象近期的心理状况和行为表现。目前服务对象的身心状况良好,社工可以结案，并向服务对象解释结案的原因以及结案后的工作关系，尽量避免服务对象产生情感上的依赖,让服务对象更加独立勇敢的去处理个人以及家庭中的事情，同时也让子女承担相应该承担的责任。
五、服务评估
（一）目标达成情况
通过社工持续3个月的个案服务，帮助案主积极链接各方面的资源，为服务对象的身体、心理、精神提供了保障；另外，经过社工几次的接触和帮扶，服务对象愿意自我觉察，逐步做出一些行为来积极改变、应对各种自己的问题和不良情绪。同时通过积极联络和疏导，服务对象与辖区居民之间的社会联络增强，实现了“走出去”，参与到社区关系中，建立了社会关系，与邻里、与家人之间的情感联络，增加社会关怀。
（二）服务对象的现状
1、服务对象的心理状态：社工通过心理社会治疗模式和理性情绪治疗法，为服务对象提供了情绪宣泄的机会，缓解了服务对象内心的孤独感。改变了服务对象不正确的认知和信念，学会了理性的生活方式。
2、服务对象现在和子女沟通交流次数较多，家庭关系也逐渐缓和，与邻里交流的次数渐渐变多。目前服务对象大部分时间都有子女陪伴，家庭关系和社会关系较为和谐，内心十分欣慰，为子女能够利用自己的时间前来陪护和照顾感受非常的开心。
3、服务对象生理状态：社工通过连接医疗资源、社会资源，帮助服务对象找清楚病情出现的原因，和如何治疗等，同时也根据服务对象的情况使其进行合理配合治疗，现在有子女的陪护和照顾，服务对象的病情也得到了改善，病情也没继续恶化，再加上辖区邻里关怀，情况较为乐观。
六、专业反思
整个个案服务，社工从服务对象初步建立关系，确立相互信任关系；问题分析到解决问题，从家里走向社区，从个人到家庭，从家庭到社会，每一个阶段都少不了社会支持和人文关怀。
社工在个案服务中扮演了服务提供者、协调者、中介者、资源筹措者、倡导者等多个角色，积极地与服务对象进行交流沟通，改善服务对象自身情况和家庭问题，平衡各方面关系，最终达到基本和谐状态。其中新，家庭支持网络、社会支持理论、人际需要理论等方法改善了服务对象与其家庭成员的关系，增强其社会支持网络，让更多的社会成员、朋友家人从行动支持帮助服务对象。
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| 来源：微信公众号•社工客 编辑：李晓琴 |
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