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| 医务社工重建中风患者社会支持网络 |
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一、案例背景
（一）接案原因
2017年11月27日，67岁的伍叔住院期间得知医务社工的服务，医务社工与伍叔简单的沟通后，伍叔笑着说：这次是我第一次住院，住院生活很闷，想医务社工多点陪伴聊天，缓解陌生环境的孤独，同时担忧住院的治疗费用以及出院后的生活，希望医务社工可以协助解决困难。
（二）健康状况
经与医护人员沟通后，了解到伍叔因患有急性脑梗塞和高血压三级而入院治疗，在治疗过程中，待排查是否患有糖尿病。经听伍叔的述说后，得知他本次是首次发现自己患有这些疾病，平时并没不适，精神状态很好，工作勤劳，但入院前两天开始有手脚乏力现象，以为自是工作太疲劳导致，直到在工作时跌倒在地上，被同事送医院治疗。
（三）情绪及行为表现
伍叔因患脑梗塞首次住院，出现左侧肢体乏力的症状，不适应疾病带来的不便，住院期间无法自理，需要护工照料，以为自己从此瘫痪卧床，导致出现焦虑、担忧的情绪。同时因为身体功能的衰退，伍叔担忧出院后的生活，无人照顾。医务社工多次与伍叔面谈后，归纳伍叔的心理历程：初次见面假装笑嘻嘻——郁郁寡欢——焦虑——欲言又止——伤心欲绝——开心——兴奋——精神奕奕——自信。
（四）经济状况
伍叔一个人背井离乡工作已有差不多十年，一直都做安保类的工作，伍叔并没有购买医保等相关有报销的保障,虽然平时已经很节俭，但是每月2000元的工资，没多少积储，得知自己需要住院治疗很长时间，每天看见治疗清单，聘请护工，他非常担忧积储不够支付治疗费用。
（五）支持网络
伍叔育有一女，但因为前半生的失误（婚姻破裂），导致伍叔的女儿不承认有伍叔这个爸爸，这十几年来一直很少联系，伍叔没有女儿的联系方式，只有女婿的。即使他有一个结发夫妻，但已分居多年，平时很少联系，曾与一个女朋友同居多年，但最后还是分开了。直到现在，还是孤身一人生活。伍叔在异地工作很久那么长时间并没有什么好友，只认识一些工作上的同事，老板给伍叔提供居住宿舍。
女婿通常会在中国传统节日时代替女儿致电问候，这么多年，只有过年时可能会见到女儿的伍叔，内心充满着渴望，渴望能与女儿多一点的情感链接。但伍叔性格内向，对于自己的故事，深感忧虑和内疚，极度的孤独，但又比较爱面子，不愿面对自己的过去，从而与家人的关系一直处在紧张状态。
（六）曾做出的调试及成效
案主向护工倾诉自己经济困难的困境，同事前来探望，案主非常感谢同事的关心，但是并没有把自己的困境告知同事，患者治疗需要一段时间，每天的治疗费用，让案主感到很担忧。但确实想不到有什么办法，没有女儿的电话无法联系，联系了女婿，但是来探望过一次便走了，这让案主感到很无助，被嫌弃的感觉更加重。每天除了与护工、护士偶尔沟通几句，案主不敢主动和病友沟通，知道科室有社工服务后，案主主动咨询社工，向社工提出求助。
二、问题分析
社会支持网络是一组由个人接触的各种有形的和无形的支持构建起来的支持体系，透过这些支持体系个人得以维持其认同，并获得情绪支持、物质援助、服务、讯息、新的社会接触等。应当重视在问题中的个人的社会网络以及获得支持的程度，协助个人发展或维持社会支持网络，以提升其应对生活压力事件的资源。伍叔孤身一人在南海，一个人住在杂物房，极少与亲戚朋友交流，女婿得知伍叔患病入院治疗，女儿因无法原谅伍叔的过错，已对他心灰意冷，不愿意关心他的情况。伍叔的社会支持系统非常薄弱，急需获得社会支持，医务社工在介入时需帮其重建正式与非正式的支持系统，以帮他获得照顾。
理性情绪治疗法（ABC理论）认为人的情绪和行为障碍不是由于某一激发时直接所引起，而是偶遇经受这一事件的个体对它不正确的认知和评价所引起的信念，最后导致在特定情景下的情绪和行为后果，这就称为ABC理论。因案主对疾病、对家庭偏差认知，导致他出现了很多担忧、害怕的情绪，并曾哭泣，需要社工协助案主改变认知，从而改善负面情绪。
三、计划要点
（一）服务目标：
1.改变案主对疾病错误的认知，进而缓解案主的负面情绪；
2.案主的家庭支持网络得到重建，案主女儿/亲属愿意到医院看望和照顾案主；
3.链接资源，帮助案主缓解经济压力，以及解决出院后的照顾问题。
（二）服务计划：
1.医社合作，及时沟通案主的病情以及治疗计划，明确介入方案；
2.通过与案主沟通，运用专注、摘要、倾听、鼓励等沟通技巧，倾听案主的内心困扰和想法，改变案主对疾病的错误认知，同时改变案主对家人的看法，引导宣泄负面的情绪；
3.联系家属，与家属沟通，了解家属对案主现状的态度，以及促进沟通，改善家庭关系,帮助患者获得家人的照顾与支持，协助其恢复社会功能。
四、介入过程
第一阶段：收集服务对象的基本信息，初步建立良好关系，评估服务对象的问题需求，以制定短期的服务计划。
介入过程：通过社工与案主面谈，向案主介绍身份和来意，案主的情绪比较低落，性格有点内敛。通过社工与案主的交谈，初步预估案主的需求，发现案主的社会支持网络薄弱，情感支持不充足，家人来探望过一次，有时同事会过来探望。另一方面，在突发脑梗后，案主存在一些偏差的认知。具体分析如下：突发事件A（案主突发脑梗，一侧身体偏瘫）。案主的存在一些偏差、糟糕化的错误认知C（“为什么我好端端的就有这种发生在我身上？是不是我做得不够好才会有这种病？我得了这种病是不是以后就再也不能走路了？是不是成了废人了？”）案主出现以下的行为与情绪的反应B（情绪低落，担忧，焦虑，行为是常哭泣，不愿继续治疗）。案主感叹自己现阶段的遭遇感到担忧和不幸，希望社工可以多来陪伴。社工与案主建立友好关系，了解案主的病情以及治疗计划，初步制定符合案主的服务计划。
第二阶段：联动医护人员宣教，改变服务对象对疾病与自我的错误认知，进而缓解案主焦虑担忧情绪，重建康复信心。
介入过程：案主的对自己病情的担心，时常叹气、哭泣，因对疾病不了解，案主会有一些偏差认知，如“是不是我做得不够好才会有这种病？我得了这种病是不是以后就再也不能走路了？是不是成了废人了？”社工与医护人员一起探访案主，医护人员对案主进行疾病宣教，告诉案主疾病产生的原因、会有哪些症状、怎么治疗、需要做什么康复、可以恢复到什么程度；社工对案主的非理性观念进行澄清、说明、辩驳，案主的偏差观念由“我的病治疗不好，以后都不能走路”，改变为理性观念“通过定期服药药，坚持康复训练，疾病可以治愈，手脚可以康复走路”，社工与案主强调会陪伴他一起面对困难。案主对疾病治疗恢复了信心，表示会坚持做理疗，积极配合治疗，非常感谢大家的关心与支持。
第三阶段：紧密跟进服务对象的情绪变化，温情陪伴案主，予以案主情感支持，辩驳案主的非理性观念，引导案主宣泄负面情绪。
介入过程：社工探访案主，案主精神良好，看见社工很高兴，告知社工已可以自己移动身体了，勉强可以自己上下床，与社工交谈的过程中，聚焦到案主每天看见住院清单，担心治疗费用，担心用完自己的积储，而且已经没法再回去工作，担心出院后的生活，在社工面前情绪爆发，伤心痛哭，社工陪伴在其身边，直至案主发泄完伤心的情绪，最后案主希望本次面谈就此结束，下次再谈，社工会继续来探访，鼓励其如有和需求，勇敢说出来。改天社工再次探访时，案主的手脚慢慢有感觉，能缓动，坚持做了几次理疗，效果很好，案主的康复信心有所增强，社工鼓励其积极的面对困难，继续坚持治疗，案主表示自己想更快康复，希望早点出院。护工告知社工，案主晚上不睡觉，一直自己在床上做锻炼，社工引导案主不要太太累，量力而行，休息好效果会更明显，缓解案主心急的情绪。经过几次的面谈与澄清案主的非理性观念，案主愿意尝试联系其女婿。
第四阶段：分析案主的资源，联动和利用案主的社会资源，帮助案主联系亲人，构建救助网络，推动家庭支持系统的重建。
介入过程：在社工的鼓励陪伴之下，案主坚持锻炼和理疗，配合医生的治疗康复，每天一大早就抬举手脚，直到脚有点力气，伍叔改为下床站立，直到能开步走，伍叔坚持在床边扶着墙慢慢走动，最后，能独立慢慢行走。
社工获得案主女婿的电话后致电女婿，告知案主的现状与所担忧的事情，了解案主的生活和家庭背景，案主女婿亲自来和社工详细沟通。社工告知案主，其女婿可能来探望他，案主非常高兴，社工鼓励其说出还有什么困扰，社工了解女婿的想法。与案主女婿面谈，在交谈过程中，了解到案主孤独一人在异地工作的原因、和女儿的关系等以及其对案主出院后照顾的想法，社工帮其分析案主的情况和困扰，同时引导女婿主动与案主沟通，坦白真诚协商出院后的生活等问题。通过沟通后，女婿决定支付案主的治疗费用，缓解案主对治疗费用的担忧，并向社工承诺会尽快安排案主出院后的回乡生活，尽量告知案主的女儿其父亲的情况。
第五阶段：联动案主支持网络的力量，确定案主与女婿后续长期的照顾方案，引导女婿护送服务对象返乡，持续跟进案主的生活。
介入过程：案主女婿与社工电话访谈和面谈两次沟通后，决定探望案主，并帮案主支付治疗费用。天气寒冷，社工探望案主时，看见案主身穿保暖衣服和鞋子，站在社工面前，很高兴的告知社工，女婿在医院陪伴了两天，今天可以出院了。女婿帮其办理出院，出院后的生活已和女婿协商好了，随后，女婿协助案主到宿舍搬运东西，并送案主回老家。案主现病情也康复比较理想，回家继续坚持服药和锻炼，案主焦虑、担忧的负面情绪以及担忧的事情已得到解决，非常感谢社工的帮忙和一直以来的关心和陪伴。最后社工鼓励其积极和家人沟通，积极面对生活，增强其信心。
两周后社工致电案主，案主主动告知社工出院后的回乡生活，心情开朗，已能自己积极处理问题，社工了解其病情和服药情况，以及女婿的承诺行动情况。案主非常感谢社工的关心，并邀请社工到其家里做客，希望报答社工的帮忙，但社工委婉拒绝，案主希望社工以后多电话沟通，社工对其做结案的情绪管理。
五、评估
目标的达成情况
（一）通过社工的介入，案主获得了情绪疏导、温情陪伴的服务，心情逐步地开朗和主动谈话；
（二）联动家属，引导案主及家属进行沟通，协商案主住院期间的治疗费用以及出院后案主的生活问题，缓解案主的担忧情绪。
（三）医社合作，联动医护人员对其疾病进行宣教，教导如何锻炼会加快康复，鼓励其积极面对困难，提高康复信心。
六、结案
（一）结案原因：案主的需要已基本解决，并对自己的康复情况很满意，返乡后的生活照顾问题得到解决，并且家属定期探望案主，经济问题女婿已协助其解决。
（二）结案处理方式：社工分别与案主和家属电话沟通，告知结案的原因，并处理案主的结案情绪，倾听案主和家属对于医务社工介入后的感想，社工鼓励案主继续坚持服药治疗，引导家属坚持定期探望案主，予以案主情感支持。
七、工作反思
针对该个案，社工整合了多方资源，与医护人员沟通了解案主的病情，明确服务的介入方向。联动医护人员，为案主进行其疾病的宣教，教导如何锻炼会加快治愈，提高了案主对自身疾病的认识，同时联动家属，与家属沟通、协商，制定案主出院后的照顾计划，改善了案主与家属的关系。同时运用鼓励、倾听等技巧陪伴案主，引导其进行情绪宣泄，负面情绪得到缓解，对社会交往的需求，鼓励案主与同病房病友多交流，分散其在病情的过分担忧。通过服务的介入，加强案主的社会支持网络的作用，通过与家属沟通，链接了社区资源，联系上村居，帮助案主申请了经济援助，缓解案主的经济负担，同时协助其更好地应对生活的挑战。在结案阶段，案主出现情绪，经常希望和社工保持联系，社工鼓励其积极面对，疏导情绪，时间间隔久才致电一次，了解案主自我解决问题的情况，案主对于自己的“情绪”能积极面对，不会像以前那样郁郁寡欢。
通过此个案表明，传递正能量是个案成个的桥梁，当服务对象遇到各种环境影响而出现心理困扰时，往往会无意识地陷入“被抛弃”的非理性认知怪圈当中难以自拔，生态系统理论强调了人与正面环境资源进行良性互动的重要性，系统中正能量的放大和有效传递会直接影响人的认知行为。在本个案服务对象的转变过程中，来自家庭、社区的正能量有效促进了服务对象的转变。
该个案呈现出老人精神上被忽视，缺乏良好的日常照料社会问题仍然存在，日常照料服务，开展适合老年人特点的服务，是当前应对老龄化的核心问题。目前的老年专业化服务水平不高，既缺乏专业的管理公司，又缺乏大批专业的护理员。如养老护理员，全国只有两万多人，而实际需求接近千万。精神慰藉方面，目前老年人的精神慰藉主要靠家政服务员，专业的心理从业人员较少。在不少专家看来，受到冲击最为严重的正是作为养老最基础的家庭层面。对于老龄化社会，运用社区照顾模式，运用非正规支持网络，联合正规服务机构提供支持服务与设施，让需要照顾的人士在家里或社区中得到照顾，过正常生活的活动。
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| 来源：微信公众号•社工观察 编辑：李晓琴 |
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